段倞彥 石勝軍

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院病理科，遼寧 鐵嶺 112000）

Warthin瘤惡變?yōu)閺浡驜細(xì)胞淋巴瘤1例臨床病理學(xué)觀察

段倞彥 石勝軍

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院病理科，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 探討 Warthin 瘤惡變?yōu)閺浡?B 細(xì)胞淋巴瘤的組織發(fā)生、形態(tài)學(xué)、免疫組織化學(xué)和生物學(xué)特征。方法 回顧性分析 Warthin 瘤惡變?yōu)閺浡?B 細(xì)胞淋巴瘤 1 例，對標(biāo)本切片進(jìn)行病理學(xué)、免疫組織化學(xué)（SP 法）檢測觀察。結(jié)果 大體檢查腫物不整形一塊，分葉狀，切面褐紅色，質(zhì)軟，光鏡下組織結(jié)構(gòu)、細(xì)胞特點及免疫表型都與 Warthin 瘤惡變?yōu)閺浡?B 細(xì)胞淋巴瘤一致。結(jié)論 Warthin 瘤為好發(fā)于腮腺的良性腫瘤，Warthin 瘤惡變極為少見，其惡變包括淋巴樣組織轉(zhuǎn)化為惡性淋巴瘤和上皮成分癌變，認(rèn)識其特征以加深對此類腫瘤的認(rèn)識。

Warthin 瘤；惡變；彌漫大 B 細(xì)胞淋巴瘤；免疫組織化學(xué)

Warthin瘤為好發(fā)于腮腺的良性腫瘤，多見于男性，以生長緩慢的無痛性腫塊為主訴。腫瘤由上皮和淋巴樣組織組成。Warthin瘤惡變極為少見，其惡變包括淋巴樣組織轉(zhuǎn)化為惡性淋巴瘤和上皮成分癌變。我們在工作中遇到1例Warthin瘤惡變?yōu)閺浡驜細(xì)胞淋巴瘤，現(xiàn)結(jié)合文獻(xiàn)討論其組織學(xué)發(fā)生及臨床病理特點，旨在加深對此類腫瘤的認(rèn)識。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

患者男性，56歲，以“左頜下腫物3個月”為主訴來院?；颊?個月前無誘因出現(xiàn)左頜下腫物，抗炎治療無明顯療效，為明確診斷入院。查體：T 36.2℃、P 80次/分、R 18次/分、BP 90/60mmHg。左頜下可觸及3cm×3cm×2cm腫物，質(zhì)韌，活動度可。輔助檢查：血常規(guī)：WCB 3.0×109/L、RBC 3.90×1012/L、HGB 110g/L、PLT 83.00× 109/L。甲胎蛋白1.92mg/mL。癌胚抗原0.4mg/mL。B超示左頜下3cm ×3cm×2cm實質(zhì)性結(jié)節(jié)?；颊呷朐旱?天行左頜下腫物切除，術(shù)中見腫物3cm×2cm×1.5cm不整形，分葉狀。

1.2 方法

手術(shù)切除組織經(jīng)4%中性甲醛固定，石蠟包埋后作4μm厚連續(xù)切片，行HE染色，光鏡觀察.免疫組織化學(xué)采用SP法，一抗采用CD3、CD20、CD30、Pax-5、CD21、CD38、ki67、CK、bcl-2，試劑購自福州邁新生物技術(shù)開發(fā)公司。標(biāo)本常規(guī)方法脫蠟，按試劑盒說明書進(jìn)行操作。

2 結(jié) 果

2.1 大體檢查：3×2×1.5cm不整形一塊，分葉狀，切面褐紅色，質(zhì)軟。

2.2 鏡下所見：瘤組織由大腺管及囊腔構(gòu)成，囊內(nèi)襯復(fù)雙層上皮，內(nèi)層為柱狀嗜酸性粒細(xì)胞，外周為較小的基底細(xì)胞。間質(zhì)內(nèi)淋巴細(xì)胞彌漫成片，細(xì)胞漿豐富淡染，細(xì)胞核的大小相當(dāng)于正常吞噬細(xì)胞核或正常淋巴細(xì)胞的2倍，深染，染色質(zhì)呈囊泡狀或粗顆粒狀，有單個或多個核仁，核分裂像多見，可見星空現(xiàn)象。

2.3 免疫組化：淋巴細(xì)胞：CD3散在（+）、CD20彌漫（+）、CD30（-）、Pax-5彌漫（+）、CD21極少數(shù)（+）、CD38（-）、ki67（+）＞50%、bcl-2（+）。上皮細(xì)胞CK（+）。

2.4 病理診斷：（左頜下）彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（符合Warthin瘤惡變而來）。

3 討 論

Warthin瘤為好發(fā)于腮腺的良性腫瘤，多見于男性，以生長緩慢的無痛性腫塊為主訴。腫瘤由上皮和淋巴樣組織組成。上皮成分形成不規(guī)則的大腺管或囊腔，并有乳頭突入管腔。上皮細(xì)胞排列成雙層，內(nèi)層為高柱狀細(xì)胞，具有顆粒狀、嗜伊紅的胞漿；外層細(xì)胞呈立方、多角或圓形，核空泡狀，淡染，可見核仁。間質(zhì)中除有一些纖維結(jié)締組織外，尚有許多淋巴細(xì)胞密集排列成大小不等的團(tuán)塊，或形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡。

Warthin瘤惡變極為少見，其惡變包括淋巴樣組織轉(zhuǎn)化為惡性淋巴瘤和上皮成分癌變。本例患者為瘤組織的淋巴樣組織轉(zhuǎn)化為彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤。

彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤為彌漫性增生的大B細(xì)胞惡性腫瘤，主要由中心母細(xì)胞和免疫母細(xì)胞構(gòu)成，瘤細(xì)胞核的大小相當(dāng)于正常吞噬細(xì)胞核或正常淋巴細(xì)胞的2倍[1,2]。多見于成人，典型表現(xiàn)是患者出現(xiàn)結(jié)內(nèi)或結(jié)外迅速長大的腫塊，可伴有癥狀，與其他淋巴瘤相比，其更傾向于表現(xiàn)為結(jié)外病變，就診時多較局限。免疫表型可表達(dá)多種B細(xì)胞抗原，30%～50%的病例bcl-2（+），核增殖指數(shù)（Ki67）＞40%。主要有以下形態(tài)學(xué)變異型：①中心母細(xì)胞彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤：由中到大淋巴樣細(xì)胞組成，細(xì)胞圓形、橢圓形，泡狀核，染色質(zhì)較細(xì)，2～4個核仁，靠近核膜。胞質(zhì)較少，嗜雙色性或嗜堿性。②免疫母細(xì)胞彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤：絕大多數(shù)細(xì)胞（＞90%）是免疫母細(xì)胞，其特點是單個中位核仁，細(xì)胞大，胞質(zhì)較豐富，嗜堿性。有時伴有漿細(xì)胞分化。③富于T細(xì)胞/組織細(xì)胞的彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤：病變中絕大多數(shù)細(xì)胞是非瘤性T細(xì)胞，僅有＜10%的腫瘤性大B細(xì)胞，大細(xì)胞類似于L&H細(xì)胞（既霍奇金淋巴瘤中爆米花樣細(xì)胞）、中心母細(xì)胞、免疫母細(xì)胞、RS細(xì)胞。小B細(xì)胞罕見或不常見。④間變性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤：特點是細(xì)胞大，圓形、橢圓形或多邊形，異型多核，有的類似于RS細(xì)胞。細(xì)胞呈鋪路石樣排列，貌似癌，也可沿淋巴竇生長。

彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤屬于侵襲性淋巴瘤，腫瘤增殖率高，則預(yù)后較差，bcl-2、P53（+）是預(yù)后不好的指標(biāo)。但采用包含蒽環(huán)類藥物的聯(lián)合化療后，約有半數(shù)患者獲得五年生存率。免疫化療使得彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的長期生存率進(jìn)一步提高，較傳統(tǒng)化療延長了超過10%的長期生存率，

[1]李甘地.病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:434-435.

[2]黃風(fēng)昌.彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤臨床病理分析[J].中華實用中西醫(yī)雜志,2008,21(2):182-183.

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