蔣林偉 崔紅霞 丁舒

1 病例報(bào)告

患者男，83歲，因高血壓病2級(jí)住本院內(nèi)科治療。患者既往有前列腺增生癥、腦供血不足及慢性淺表性胃炎等病史數(shù)年。入院查體:血壓175/95 mm Hg，心率55次/min。入院后給予口服厄貝沙坦氫氯噻嗪片(依倫平)162.5 mg，每早1次治療，血壓控制在130/80 mm Hg左右。住院期間因出現(xiàn)夜尿增多，排尿困難，給予口服鹽酸特拉唑嗪片(馬沙尼)2 mg每晚1次治療?；颊哒`將前晚鹽酸特拉唑嗪片于早晨服用，于服藥后2 h左右出現(xiàn)頭暈不適，渾身出虛汗，即測(cè)血壓示60/40 mm Hg，心率66次/min，呼吸20次/min，血氧飽和度95%，指尖血糖為15.4 mmol/L，立即給予吸氧、建立靜脈通道等措施，急查心電圖:1、竇性心律;2、心電軸左偏。腹部B超示:1、前列腺增生;2、脂肪肝。急診化驗(yàn)血常規(guī)、糞隱血均未見特殊，急查生化全套示:β-微球蛋白4.68 mg/L↑、甘油三酯1.90 mmol/L↑、肌酐 117.8 μmol/L↑、葡萄糖 13.8 mmol/L↑?？紤]因口服鹽酸特拉唑嗪片致休克。治療上給予鹽酸多巴胺注射液40 mg微泵注入、天晴寧注射液500 ml靜滴擴(kuò)容治療，測(cè)血壓為65/50 mm Hg，上升不明顯。立即給予鹽酸多巴胺注射液80 mg、重酒石酸間羥胺注射液20 mg靜滴后，血壓維持波動(dòng)在115～145/60～82 mm Hg之間，心率60～82次/min，血氧飽和度93% ～100%。當(dāng)日停用鹽酸特拉唑嗪片(馬沙尼)、厄貝沙坦氫氯噻嗪片(依倫平)，至第二天中午患者生命體征平穩(wěn)，停用升壓藥，多日監(jiān)測(cè)患者生命體征平穩(wěn)，未再出現(xiàn)休克癥狀。

2 病例討論

鹽酸特拉唑嗪(Terazosin)是一種新型選擇性突觸后α1腎上腺受體阻滯劑，可降低外周血管總阻力，從而降低血壓，其降血壓持續(xù)時(shí)間較長，在臨床上主要用于治療輕、中度高血壓，良性前列腺肥大，并且已取得良好的療效［1］。鹽酸特拉唑嗪可使膀胱頸、前列腺及其包膜平滑肌松弛，從而使尿道阻力和壓力、膀胱阻力減低，故可用于治療良性前列腺增生。但其阻滯突觸后α1腎上腺素受體可引起周圍血管擴(kuò)張，外周阻力下降而降低血壓。老年患者因動(dòng)脈彈性差、頸動(dòng)脈竇壓力感受器敏感性降低、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能下降、體質(zhì)虛弱、情緒不穩(wěn)定等原因，在擴(kuò)血管藥物因素的誘導(dǎo)下更容易引起血壓下降甚至休克［2］。因此，老年患者在服用該藥時(shí)因從小劑量開始逐漸加量，初始劑量為睡前服用1 mg，且不應(yīng)超過，以盡量減小首劑低血壓事件的發(fā)生。一周或兩周后每日劑量可加倍以達(dá)預(yù)期效應(yīng)。且在用藥過程中，醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)督促，提高責(zé)任心，指導(dǎo)患者正確用藥，以降低對(duì)患者造成的危害。

［1］高新廬，虞曉琴.鹽酸特拉唑嗪治療腎性高血壓病16例療報(bào)告.九江學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2005，20(1):95，108.

［2］程志明，李春輝.多沙唑嗪致體位性低血壓1例.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2008，1(10):37.