韓清泉

中藥由于成份復(fù)雜，特別是部分毒性較大的植物類中藥，如所含生物堿、強(qiáng)心苷類、皂苷類和氰苷類等毒苷類、毒性蛋白類如巴豆、內(nèi)酯與萜類等。這些含有毒性成份的藥物，被組織吸收后，對(duì)多器官組織產(chǎn)生毒性作用，并引起不同的癥狀。甚至出現(xiàn)嚴(yán)重中毒反應(yīng)而危及生命。因此，掌握常見中藥中毒的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施，對(duì)保證臨床用藥安全臨床中毒搶救具有重要意義［1］。

1 含生物堿類類中藥中毒的表現(xiàn)

附子，烏頭、馬錢子、莨菪等均含有生物堿，是臨床作物常用中藥。附子辛溫燥烈，孕婦慎用，不宜和半夏、瓜蔞、貝母、白芨等配伍。附子主要藥理成份為生物堿，水解后具有箭毒樣作用，能夠阻斷神經(jīng)肌肉的傳導(dǎo)。一旦中毒則表現(xiàn)為心律失常、血壓下降、體溫降低、呼吸抑制、肌肉麻痹和一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。未炮制附子可引起呼吸抑制、循環(huán)衰竭，甚至死亡。烏頭:主要含有多種生物堿，如烏頭堿、次烏頭堿、新烏頭堿等。具有明顯的抗炎、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心作用。如果服用不當(dāng)，可引起嚴(yán)重的中毒反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為口舌、四肢及全身麻木，流涎、惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈眼花、口干、脈搏緩慢，手足抽搦，呼吸困難，神志恍惚，昏睡昏迷，大小便失禁，血壓及體溫下降，心律失常室性早搏等。特別嚴(yán)重者可導(dǎo)致呼吸循環(huán)，多器官衰竭綜合征。馬錢子:含有總生物堿，主要成分為番木鱉堿(士的寧)和馬錢子堿。其性苦寒，有大毒;具有通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫之功效。馬錢子所含的士的寧對(duì)中樞經(jīng)系統(tǒng)作用明顯。首先興奮脊髓的反射機(jī)能，其次興奮延髓的呼吸中樞和心血管運(yùn)動(dòng)中樞。成人一次5～10 mg的士的寧可導(dǎo)致中毒發(fā)生，30 mg可致死［1］，并且個(gè)體差異性大，安全量與中毒量區(qū)間很小，不易掌握。當(dāng)服用馬錢子時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)口干、頭暈頭痛、惡心、嘔吐等胃腸道刺激癥狀，首先應(yīng)考慮到中毒可能。部分患者還可見于肢體僵硬不靈活，表情恐懼，甚至呈癲癇樣發(fā)作，即頸項(xiàng)強(qiáng)直，四肢抽搐，角弓反張，兩眼睜視，苦笑面容。莨菪:中毒后主要表現(xiàn)為抗膽堿藥物樣作用，抑制迷走神經(jīng)的興奮性，臨床出現(xiàn)口干，唾液減少，腸鳴音減弱，腹脹、心率加速，皮膚干燥，面色潮紅，視物昏花，對(duì)光反射遲鈍或消失，瞳孔散大。如服用量過大，患者可短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)劇烈煩躁，進(jìn)而血壓下降，休克。嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，死亡。

2 含苷類植物中藥中毒的表現(xiàn)

該類藥物主要有強(qiáng)心苷類如萬(wàn)年青、羅布麻、五加皮、福壽草。皂苷類如天南星、皂莢、川楝子等;氰苷類如杏仁等。萬(wàn)年青:主要含有萬(wàn)年青苷、OSW-1、甾體皂苷、鈴蘭毒苷、膽甾烷苷類、生物堿、黃酮等。羅布麻:主要含有黃酮苷、酚性物質(zhì)，有機(jī)酸和三萜類物質(zhì)。其作用為平肝安神，清熱利水。五加皮主要含丁香苷、刺五加苷等，此類均含有強(qiáng)心苷類物質(zhì)，一旦中毒即表現(xiàn)為類洋地黃中毒。胃腸道反應(yīng):表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉。對(duì)于年老體弱者，反應(yīng)遲鈍，消化道癥狀表現(xiàn)不明顯。神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)有頭暈、頭痛、黃視、綠視、倦怠、神志精神異常等。心臟毒性反應(yīng)的表現(xiàn)是心動(dòng)過速、心底過緩，各級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯。室性早搏、二聯(lián)律或三聯(lián)律、心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)等［2］。天南星含有三萜皂苷、甘露醇、凝集素、秋仙水素等。對(duì)皮膚黏膜有強(qiáng)烈刺激作用，口咀嚼可使口腔、咽喉麻木腫痛，表現(xiàn)為黏膜糜爛、聲音嘶啞，張口困難，呼吸緩慢、甚至窒息死亡。皮膚一旦接觸，出現(xiàn)皮膚瘙癢癥。皂莢含有三萜皂苷，水解生成皂莢苷原，具有毒性。中毒表現(xiàn)為咽干、上腹部不適，惡心嘔吐、腹瀉，大便呈水樣、帶泡沫。并有溶血現(xiàn)象，出現(xiàn)面色蒼白，四肢不溫，腰酸背痛，黃疸、血紅蛋白尿。同時(shí)伴有頭痛頭暈，嚴(yán)重者出現(xiàn)血壓下降、休克，呼吸循環(huán)衰竭等。杏仁中毒表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心悸、紫紺、呼吸困難、迷昏等，嚴(yán)重者多因窒息或呼吸中樞麻痹而死亡。

3 常見植物類中藥中毒的預(yù)防措施

3.1 嚴(yán)格掌握安全劑量，避免劑量過大 嚴(yán)格按照國(guó)家《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》植物中藥品種安全劑量使用，禁止一次性使用劑量過大，時(shí)間過長(zhǎng)，防止藥物蓄積中毒(如馬錢子、烏頭、附子、半夏、天南星、巴豆、狼毒、藤黃、洋金花和雪上一枝蒿等)。

3.2 科學(xué)就醫(yī)，避免誤服偽品劣品 廣泛宣傳就醫(yī)常識(shí)，打擊非法行醫(yī);告誡患者到正規(guī)合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，避免到游醫(yī)及黑診所就醫(yī)，以免誤服偽劣藥品(如誤以華山參、商陸代人參;獨(dú)角蓮代天麻等)。

3.3 加強(qiáng)炮制品管理，避免生藥直接使用 正確炮制毒副作用較強(qiáng)的中藥，可降低其毒副作用，保證安全用藥。如甘草、銀花水煮川烏、草烏;姜礬水制半夏、南星;醋煮甘遂、京大戟，酒炒常山等［1，3］。杜絕使用未經(jīng)炮制的烏頭、附子、半夏、南星等。

3.4 處方合理配伍，避免相反藥物配伍同用 自古就有中藥“十八反和十九畏等［1］”配伍禁忌。如甘遂與甘草，川烏與瓜蔞，細(xì)辛與藜蘆等同用而導(dǎo)致中毒。因此，臨床應(yīng)用時(shí)要根據(jù)經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代藥理學(xué)研究，合理配伍，避免毒性增加。

3.5 掌握服用方法，避免隨意煎服 不同的煎藥方法，煎藥時(shí)間和服用方法，而藥物的毒性作用不同。如川烏、草烏、附子中毒，多因煎藥時(shí)間過短，或者服后受寒，進(jìn)食生冷等所致。

總之，部分植物類中藥，因含生物堿、毒苷、毒性蛋白、萜與內(nèi)酯等而具有毒性，容易引起中毒。掌握中藥中毒的基本臨床表現(xiàn)，正確判斷是否中毒，何種藥物中毒等。對(duì)于臨床安全用藥，及時(shí)采取針對(duì)性救治措施，具有重要的臨床意義。

［1］鐘贛生.中藥學(xué)，第1版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:39-40.

［2］朱天忠.有毒中藥中毒的臨床表現(xiàn)及其救治措施.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，31(2):17-18.

［3］龔千峰.中藥炮制學(xué)，第3版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:295.