王麗君

（遼寧省丹東市東港市婦幼保健院，遼寧 丹東 118000）

激光治療宮頸糜爛18例效果觀察

王麗君

（遼寧省丹東市東港市婦幼保健院，遼寧 丹東 118000）

激光；宮頸糜爛

宮頸糜爛是婦科疾病中最常見的一種，臨床有急性與慢性子宮頸炎兩種，以慢性子宮頸炎多見。發(fā)病原因有機械性刺激或損傷，病原體侵襲、化學物質(zhì)損傷。其發(fā)病率在已婚婦女中約占50%以上，與宮頸癌的發(fā)生有一定關系。臨床多以物理治療為主。激光治療宮頸糜爛療效高，安全性好。現(xiàn)將我院18例宮頸糜爛患者治療療效觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

18例均為婦產(chǎn)科門診患者，年齡20～50歲。糜爛Ⅱ°12例，Ⅲ°6例。

1.2 臨床表現(xiàn)

主要癥狀為白帶增多，可伴有下腹部及腰骶部墜痛及膀胱刺激癥狀；患者可伴不同程度淡血性分泌物，典型者在性生活后流血性分泌物。檢查可見宮頸充血、水腫、頸管內(nèi)膜外翻。陰道內(nèi)有膿性分泌物，并自頸管排出。鏡下可見因慢性炎癥長期刺激引起的宮頸水腫，充血，腺體和間質(zhì)增生，宮頸呈不同程度肥大。在臨床治療中，中藥和西藥的藥物不能深達糜爛面的炎性組織，因而對重度宮頸糜爛的患者遠期效果不滿意，即使有近期療效，不久又可復發(fā)。故臨床上多使用激光對宮頸糜爛治療。目的是將宮頸糜爛面下方深層炎性組織予以徹底破壞，減少其炎性分泌物，使從周圍長入新的鱗狀上皮覆蓋創(chuàng)面而得到徹底治療。

1.3 治療方法

①常規(guī)做宮頸細胞學檢查均為Ⅰ級細胞，明確診斷為宮頸糜爛。同時血、尿常規(guī)檢驗，手術(shù)當日體溫在37.2℃以下。②對患有盆腔炎（急、慢性盆腔炎）癥、陰道滴蟲、念株菌感染等均須先予以治療，待痊愈后再激光治療。③激光手術(shù)宜在患者月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)進行。④患者取膀胱截石位，常規(guī)外陰消毒及陰道清洗，鋪無菌孔巾，放置陰道窺器暴露宮頸，充分清除子宮頸上的粘液。⑤器械準備，排出CO2激光管內(nèi)氣體，啟動電源開關，光纖頭外露3mm，CO2激光輸出10～15W；Nd∶YAG輸出激光10～20W。

1.4 禁忌證

功能性子宮出血，經(jīng)期延長10d以上，周期性20d以下者。各種全身性疾病的急性期。急性、亞急性盆腔炎，兩側(cè)附件有明顯壓痛或體溫、白細胞升高者。急性陰道炎、滴蟲性或霉菌性陰道炎者先對癥治療。正常分娩的2個月內(nèi)，人工流產(chǎn)、上環(huán)、取環(huán)的當月。其他:有嚴重心血管疾病、肝、腎疾病，凝血機制障礙、重度貧血患者。

1.5 手術(shù)過程

用窺器充分暴露宮頸，用碘伏棉球消毒宮頸及陰道后用酒精棉球擦干。手術(shù)者手持激光刀頭，對準宮頸病變區(qū)，距離病變組織約2～4cm，以宮頸口為中心由內(nèi)向外燒灼，燒灼深度根據(jù)病變程度而定，一邊照射一邊移動光束直到全部病變都被破壞，當燒灼后深部裂隙如仍有黏液出現(xiàn)，則仍須繼續(xù)燒灼直到裂隙消失，深部不繼續(xù)出現(xiàn)黏液為止。

1.6 術(shù)后處理

激光手術(shù)治療中，單純型糜爛絕大多數(shù)癥狀輕微，Ⅱ、Ⅲ度糜爛者術(shù)中.術(shù)后可有下腹墜脹及腰酸痛，幾天后自然消失，不消失者可對癥服止痛藥多能緩解。術(shù)后2～3d，陰道分泌物開始增多，1～2周可止，7～14d左右創(chuàng)面痂皮脫落，宮頸長出新組織，全部融合時間約1～1.5個月。術(shù)后囑患者2個月內(nèi)禁止性生活及劇烈運動或重體力勞動，2個月后復查。激光治療宮頸糜爛患者，術(shù)后伴有不同程度流血占5%～10%，一般都較輕，與創(chuàng)面痂皮脫落一時修復不全有關，無須特殊處理。對流血多，時間長者，術(shù)后在清除血性分泌物后用激光止血。術(shù)后第一次月經(jīng)可提前或推后，或經(jīng)量增多，可能系激光治療作用一時紊亂所致。

2 結(jié) 果

18例宮頸糜爛患者術(shù)后2個月，治愈17例，1例轉(zhuǎn)為Ⅰ°治愈率94%，總有效率100%，輕、中、重度之間治愈率差異無顯著意義。術(shù)后4個月復查，有效率100%。

3 討 論

①宮頸糜爛采用局部上藥一般不能徹底治愈，而采用激光治療效果顯著。②激光治療很容易去除病灶，無疤痕形成，不需住院治療。③激光治療創(chuàng)面滲液、出血癥狀持續(xù)時間短，減輕患者痛苦。

激光治療宮頸糜爛簡單安全效果好，適用于Ⅰ°～Ⅲ°宮頸糜爛患者，對宮頸組織損傷小，術(shù)后復發(fā)率低。早發(fā)現(xiàn)早治療是成功的關鍵。

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：1671-8194（2013）07-0266-02