張貴賓

（山東省費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 273400）

探討比較DR和多層螺旋CT檢查在鼻骨骨折中的應(yīng)用價值

張貴賓

（山東省費(fèi)縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 臨沂 273400）

目的 探討 DR 檢查和多層螺旋 CT 檢查在鼻骨骨折診斷中的優(yōu)劣性。方法 對我院接收的 35 例患者分別進(jìn)行 DR 檢查和 CT 檢查，然后比較兩種檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果 DR 在顯示單純骨折方面有一定價值，但對于一些細(xì)微骨折和沒有明顯移位的骨折，多層螺旋 CT檢查比 DR 檢查更勝一籌。結(jié)論 多層螺旋 CT 三維重建對顯示復(fù)雜鼻骨骨折較 DR 優(yōu)勢明顯。

DR；多層螺旋 CT；比較；鼻骨；骨折

在人體的面部中，最突出的部位莫過于鼻部，該部位無論在暴力事件，還是在交通事故中，都極易受到傷害而引起鼻骨骨折。但是由于鼻骨的位置比較特殊，若對該部位進(jìn)行普通X線掃描，則會出現(xiàn)較多重疊的影像，從而發(fā)生鼻骨骨折的誤診和漏診。雖然常規(guī)CT掃描能夠消除影像的重疊問題，然而一些細(xì)微之處的骨折會因掃描面較厚而發(fā)生漏診，從而給臨床診斷和救治帶來一定程度的難度。由于多層螺旋CT具有多參數(shù)重建、掃描面薄、速度快以及重建偽影較少等優(yōu)點(diǎn)，尤其是表面遮蓋法三維重建（SSD）和多層面重建（MPR）的應(yīng)用，為鼻骨骨折患者的診治提供了便利。自2009年年3月至2012年3月期間，我院共為35例鼻骨骨折患者和疑有骨折患者進(jìn)行檢查，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2009年年3月至2012年3月，共有35例鼻外傷患者前來我院就診，其中男26例，女9例，年齡最小者僅有12歲，最大者有64歲，平均年齡為（36.8±3.2）歲?；颊吲R床表現(xiàn)為顏面部具有外傷，顏面部軟組織具有不同程度的腫脹和觸痛感，部分患者的鼻部有血液流出或鼻部出現(xiàn)塌陷變形癥狀。

1.2 方法

對患者鼻骨側(cè)位進(jìn)行直接數(shù)字X線攝像（DR），所用儀器為韓國Vieworks公司制造，患者取頭部俯臥位，同時對患者雙側(cè)位像進(jìn)行攝取。在對患者使用螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描時，所用儀器為美國通用公司生產(chǎn)的Light Speed 16層螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，首先將頭部進(jìn)入進(jìn)行軸位掃描。具體參數(shù)設(shè)置如下：掃描層厚度設(shè)置為1.25mm，電流設(shè)置為380mA，電壓為140V，準(zhǔn)直器寬度為0.75mm，每層掃描的時間為0.8s，重建間隔設(shè)置為0.625mm，重建時使用骨算法。將獲得的患者數(shù)據(jù)發(fā)往工作站，然后對其進(jìn)行MPR和3D重建，從而以冠狀位圖像、三維圖像和矢狀位圖像。然后利用MPR、SSD和VTR技術(shù)等對患者的三維重建圖像進(jìn)行放大、縮小和旋轉(zhuǎn)，或者對興趣區(qū)的亮度和顏色進(jìn)行改變，以使其內(nèi)側(cè)面或組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)出來[1]。

2 結(jié) 果

本組研究的35例患者中，通過直接數(shù)字X線攝像（DR）檢查而發(fā)現(xiàn)的可疑骨折和確診骨折共有22例，所占比例為62.9%，其他12例患者則未見有骨折征象，所占比例為37.1%，在通過DR檢查確診的骨折中，患者骨折的部位和周圍情況均缺乏準(zhǔn)確性和全面性。通過CT檢查發(fā)現(xiàn)30例患者均為陽性，其中2例是通過DR檢查疑有骨折的患者，通過CT檢查后證實(shí)為鼻上頜縫影，16例患者檢查發(fā)現(xiàn)鼻骨發(fā)生單側(cè)骨折，12例患者的鼻骨發(fā)生雙側(cè)骨折，其中6例患者伴有上頜竇額突骨折，3例患者伴有眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折，2例患者伴有鼻縫分離癥狀，3例患者伴有鼻中隔骨折。

3 討 論

對于鼻部在暴力事件或車禍中受到意外傷害的患者，臨床上應(yīng)首先對患者的鼻骨進(jìn)行檢查，以確定是否發(fā)生骨折。然而由于外力作用的部位、力度和方向不同，患者的受傷程度也往往表現(xiàn)出巨大的差異。據(jù)筆者臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，患者鼻骨一旦發(fā)生骨折，往往會伴有其他部位，如鼻中隔和上頜骨等處的骨折。當(dāng)患者鼻骨發(fā)生骨折時，若僅僅靠普通的X線片進(jìn)行診斷，常常會造成骨折的漏診和誤診現(xiàn)象，其原因時這種檢查方法的投照條件不良和分辨率較低，從而對結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生了不良影響。而DR由于具有較寬的動態(tài)范圍和寬容度，所以可以通過一次曝光和后期計(jì)算機(jī)處理而將骨折部位清楚地顯示出來，從而降低了重復(fù)攝片的次數(shù)[2]。但是當(dāng)患者骨折碎片較小時，DR檢查也不易發(fā)現(xiàn)，從而給臨床診斷帶來了困難。

在本組研究中，通過DR檢查而得到確診的患者較少，而通過CT檢查得到確診的患者較多，從而顯示了CT檢查的優(yōu)越性。發(fā)生漏診的患者中，大多是沒有發(fā)生明顯移位的骨折患者，以及側(cè)別不易進(jìn)行辨別和僅有細(xì)微骨折的患者。在本研究中就有2例患者被DR檢查懷疑鼻骨發(fā)生了骨折，但由于DR檢查的局限性未能進(jìn)行確診，在對患者進(jìn)行CT檢查后，證實(shí)患者是鼻上頜縫影。當(dāng)患者鼻骨發(fā)生骨折時，其骨折線的走行和骨折的類型非常復(fù)雜，既有單側(cè)骨折，也有雙側(cè)骨折，還有復(fù)合型骨折，這就給臨床診斷帶來了較大困難，尤其是鼻骨發(fā)生細(xì)微骨折或移位不明顯時，更是給臨床診斷增添了不少麻煩。然而利用先進(jìn)的多層螺旋CT機(jī)對患者進(jìn)行掃描卻能夠大大地提高臨床診斷的準(zhǔn)確性，利用SSD、VTR以及MPR等技術(shù)，不僅能夠重建患者鼻骨三維圖像，還能對其進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、移位、調(diào)節(jié)閾值，從而將患者骨折線走行、塌陷程度和細(xì)微骨折等清晰直觀地呈現(xiàn)出來，從而有利于臨床診斷[3]。

綜上所述，雖然在臨床上對患者進(jìn)行DR檢查能夠診斷出部分骨折，但該方法仍具有一定的局限性。為了提高診斷的準(zhǔn)確率，應(yīng)對患者進(jìn)行CT檢查，并利用后處理技術(shù)對CT掃描的數(shù)據(jù)進(jìn)行再處理，以清楚地掌握患者的骨折情況，從而對患者的手術(shù)復(fù)位提供有力可靠的依據(jù)。因此，多層螺旋CT三維重建對顯示復(fù)雜鼻骨骨折較DR優(yōu)勢明顯。

[1]王軍,潘阿善,黃賢華,等.鼻骨骨折的CT檢查與診斷[J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2005,11(1):27-29.

[2]丁云貴,吳來德.DR檢查和多層螺旋CT掃描在鼻骨骨折中的診斷價值[J].現(xiàn)代診斷與治療,2008,19(3):765-766.

[3]韓宇欣,韓玉娟,孫俊杰.多層螺旋CT對鼻骨骨折的診斷價值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,8(4):234-235.

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