畢秀娟 李洪福 張 允 李 莉 索 峰

（山東省東營(yíng)市人民醫(yī)院放射科磁共振室，山東 東營(yíng) 257091）

磁共振波譜技術(shù)在腦膠質(zhì)瘤中的應(yīng)用及放療后評(píng)價(jià)初探

畢秀娟 李洪福 張 允 李 莉 索 峰

（山東省東營(yíng)市人民醫(yī)院放射科磁共振室，山東 東營(yíng) 257091）

目的 本研究旨在探討 3.0T 磁共振氫質(zhì)子波譜（1H-MRS）在腦膠質(zhì)瘤的診斷價(jià)值及放療后評(píng)價(jià)。方法 回顧性分析我院 6 例經(jīng)病理確診的大腦膠質(zhì)瘤的患者，綜合分析患者的 MRI平掃和增強(qiáng)掃描的特點(diǎn)并進(jìn)行放療前后波譜分析。結(jié)果 所有病例均有局部腦回腫脹，病變呈略長(zhǎng) T1略長(zhǎng) T2異常信號(hào)，DWI上呈略高信號(hào)。增強(qiáng)掃描，2 例無(wú)明顯強(qiáng)化，4 例見(jiàn)團(tuán)片狀強(qiáng)化；術(shù)后、放療后均見(jiàn)條片狀強(qiáng)化。6例波譜分析結(jié)果均有 NAA 峰降低，Cho 升高，Cho/NAA 比值明顯上升，術(shù)后、放療后 3 個(gè)月復(fù)查，針對(duì)強(qiáng)化區(qū)行 MRS 掃描，4 例 Cho/Cr 值、Cho/NAA 值下降，2 例 Cho/NAA 值分別為 1.83、2.35。結(jié)論 MRS 對(duì)腦膠質(zhì)瘤的診斷及放療后評(píng)價(jià)有較大價(jià)值。

腦膠質(zhì)瘤；磁共振；磁共振波譜

腦膠質(zhì)瘤是神經(jīng)系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的35.2%～61%[1]，近年來(lái)其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。MRS（磁共振波譜）是具有無(wú)創(chuàng)性的，可以觀察到患者腦內(nèi)腦腫瘤物質(zhì)的能量代謝和生理生化變化的情況，因此已經(jīng)從實(shí)驗(yàn)室研究轉(zhuǎn)到了臨床應(yīng)用的階段[2]。在腦膠質(zhì)瘤臨床，應(yīng)用MRS進(jìn)行診斷，分級(jí)，放療后評(píng)價(jià)是有重要作用的。本次研究將回顧性分析2010年至2011年6例經(jīng)病理證實(shí)的腦膠質(zhì)瘤患者的磁共振波譜特征，初步探討1H-MRS對(duì)腦膠質(zhì)瘤的診斷及療效評(píng)價(jià)。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2010年至2011年6例經(jīng)病理證實(shí)的腦膠質(zhì)瘤患者，男4例，女2例：年齡28～69歲。3例以頭痛起病，1例以癲癇起病，2例以智能障礙起病。

1.2 MRI檢查方法

采用飛利浦3.0T超導(dǎo)磁共振掃描設(shè)備，使用頭部相控陣線(xiàn)圈。常規(guī)MR平掃（軸位T1加權(quán)像、T2加權(quán)像、DWI像及矢狀位T2加權(quán)像）。成像參數(shù)快速場(chǎng)回波（TSE）序列：T1WITR200ms，TE15ms，T2WITR1000ms，TE75ms，層厚6mm，層間隔1mm，視野（FOV）230×190mm，矩陣204×328。增強(qiáng)掃描采用對(duì)比劑Gd-DTPA，劑量為0.1mmol/kg體質(zhì)量。

1.3 1H-MRS檢查

使用水抑制方法及CHESS（化學(xué)位移選擇飽和脈沖）、PRESS（點(diǎn)分辨波譜分析法）來(lái)采集信號(hào)。PRESS序列的成像參數(shù)是TE144ms、TR2000ms，采集的次數(shù)是128次，其成像的時(shí)間是4min52s，都是自動(dòng)進(jìn)行的，將取得的數(shù)據(jù)于工作站進(jìn)行后處理。感興趣區(qū)（region of interest，ROI）根據(jù)腫瘤大小確定，體素大小約為15mm×15mm×15mm。體素定位盡量避免含骨、血管、腦脊液、腦皮層，囊變壞死、鈣化或瘤卒中區(qū)域。

1.4 波譜分析

采用飛利浦自身軟件進(jìn)行相位和基線(xiàn)的校正根據(jù)化學(xué)位移位置確定各化合物對(duì)應(yīng)的波峰。對(duì)各個(gè)化合物的比值、濃度進(jìn)行分析，其主要包括了Cr（肌酸），Cho（含膽堿化合物），NAA（N-乙酰天門(mén)冬氨酸），乳酸（Lac）、脂質(zhì)（Lip）等。

2 結(jié) 果

所有病例均有局部腦回腫脹，病變呈略長(zhǎng)T1略長(zhǎng)T2異常信號(hào)，DWI上呈略高信號(hào)。增強(qiáng)掃描，2例無(wú)明顯強(qiáng)化，4例見(jiàn)團(tuán)片狀強(qiáng)化；術(shù)后、放療后均見(jiàn)條片狀強(qiáng)化。6例波譜分析結(jié)果均有NAA峰降低，Cho升高，Cho/NAA比值明顯上升，術(shù)后、放療（60Gy）3個(gè)月后復(fù)查，針對(duì)強(qiáng)化區(qū)行MRS掃描，4例Cho/Cr值、Cho/NAA值下降，2例Cho/NAA值分別為1.83、2.35。

3 討 論

膠質(zhì)瘤是原發(fā)性的神經(jīng)上皮腫瘤，在顱內(nèi)是很常見(jiàn)的，其侵襲力是很強(qiáng)的[3]，會(huì)沿著髓鞘、微血管不斷生長(zhǎng)。對(duì)于腫瘤浸潤(rùn)、增值的資料使用影像學(xué)獲取[4]，這對(duì)決定治療方法是有重要作用的。磁共振波譜技術(shù)是唯一一個(gè)活體研究腦組織生化、代謝變化的一種非侵襲性法，其原理就是在外磁場(chǎng)中，各種的代謝產(chǎn)物化學(xué)位移不一樣，而相對(duì)頻率位置也是有一定差別的，那么在譜線(xiàn)圖上就會(huì)表現(xiàn)成多條不同的頻率譜線(xiàn)，這樣就可以確定出不同的代謝產(chǎn)物位置和其相對(duì)含量?，F(xiàn)場(chǎng)常用腦內(nèi)代謝物有肌酸、NAA、含膽堿化合物等。NAA的峰位是在2.02ppm位置，其主要是在神經(jīng)元和其軸索，是神經(jīng)元標(biāo)志物，如果NAA的含量有所降低，那么這說(shuō)明神經(jīng)元有減少、丟失或是其存有能量代謝障礙；含膽堿化合物的峰位在3.2ppm地方，含膽堿化合物和細(xì)胞膜磷脂的合成、分解是有關(guān)的，會(huì)參與細(xì)胞膜構(gòu)成這一過(guò)程，其標(biāo)志著細(xì)胞密度增加或是膜轉(zhuǎn)歸，如果含膽堿化合物峰位提高，這就表示細(xì)胞的分裂增殖比較活躍、細(xì)胞膜代謝有異常的增高，Cho峰增高強(qiáng)烈提示腦腫瘤，而非腫瘤性疾病的Cho峰一般不高于正常對(duì)照側(cè)[5]；Cr峰見(jiàn)于3.0和3.194ppm，對(duì)能量利用、儲(chǔ)存來(lái)說(shuō)是重要的化合物，在組織能量代謝中有著一定作用；肌酸標(biāo)志著恒量能量代謝，在退行性變或是腫瘤浸潤(rùn)的時(shí)候不會(huì)有明顯變化[6,7]，所以在H1-MRS研究中，常常將肌酸作為內(nèi)部的參考值。MRS不僅可以真實(shí)的反映出組織的化學(xué)和分子構(gòu)成，還可以借此研究組織的代謝情況。而且，有研究指出MRS可以有效地預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)不同級(jí)別膠質(zhì)瘤對(duì)放療和和化療的治療療效。

本次的研究結(jié)果表明：膠質(zhì)瘤腫的水腫邊緣、瘤周水腫、瘤實(shí)質(zhì)的肌酸、含膽堿化合物比值有明顯的增高，而高級(jí)別的膠質(zhì)瘤較低級(jí)別膠質(zhì)瘤升高更明顯。膠質(zhì)瘤Cho/NAA比值明顯上升，高級(jí)別膠質(zhì)瘤較低級(jí)別膠質(zhì)瘤變化更為顯著。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后外放療3個(gè)月后，NAA濃度下降，4例Cho明顯下降，Cho/Cr值、Cho/NAA值下降，2例Cho/NAA值分別為1.83、2.35。有研究認(rèn)為，如果Cho/NAA值、Cho/Cr值超過(guò)了1.8，那么這就可能是有腫瘤存在，因此將可以將其作為鑒別腫瘤復(fù)發(fā)、放射性腦損傷的一個(gè)重要參數(shù)。含膽堿化合物包含了磷脂酰膽堿、磷酸甘油膽堿等一些膽堿化合物，它其參與了膜分解、合成代謝，同時(shí)也是組成細(xì)胞膜磷脂代謝的重要部分，反映出了脂類(lèi)、髓磷脂細(xì)胞膜轉(zhuǎn)化的程度。它被認(rèn)為是惡性腫瘤的標(biāo)志物并與腫瘤細(xì)胞的增殖潛力有關(guān)。如果局部組織的Cho濃度有明顯的降低，那么這就代表了腫可能在向壞死轉(zhuǎn)變，如果壞死區(qū)域或是原來(lái)正常的Cho濃度有增高，那么這就提示了腫瘤進(jìn)展。

綜上所述，與常規(guī)MRI檢查相比，1H-MRS能無(wú)創(chuàng)的獲得腦膠質(zhì)瘤的代謝信息，有助于膠質(zhì)瘤的診斷及分級(jí)，MRS技術(shù)分析在評(píng)估手術(shù)后的復(fù)發(fā)和監(jiān)測(cè)放療后的變化方面有較大價(jià)值。

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