姚成龍 侯美霞 高法光

（山東省安丘市中醫(yī)院，262100）

甲狀旁腺瘤致甲狀旁腺功能亢進1例的診斷分析

姚成龍 侯美霞 高法光

（山東省安丘市中醫(yī)院，262100）

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進是由于甲狀旁腺發(fā)生增生、腺瘤或腺癌，分泌大量甲狀旁腺激素進入血液循環(huán)，作用于骨、腎和小腸，從而引起高血鈣、低血磷等一系列病體鈣磷代謝紊亂。停經(jīng)后婦女發(fā)病率相當(dāng)高，為常見病。患者隨著時間的發(fā)展，漸出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨軟化、囊性纖維骨炎。

典型病例

患者，女，59歲。10年前不明原因出現(xiàn)腰部疼痛伴左側(cè)下肢麻木，加重10d，在外以腰椎間盤突出癥給予物理治療，效果差。遂于2011年10月31日入院，以“腰腿痛”收入針灸科治療。

入院時查體：體溫36.5℃，脈搏76次／min，呼吸17次／min，血壓110／70mmHg。脊柱四肢未見異常，關(guān)節(jié)無腫脹，下肢無水腫。腰部廣泛壓痛并向左側(cè)下肢放射，“4”字試驗陽性，左側(cè)直腿抬高試驗陽性。病理征陰性，四肢肌力V級，生理反射、深淺感覺存在。腰椎間盤CT示：L4～5、L5～S1椎間盤突出，L5椎體后緣、左側(cè)椎弓根部及髂骨骨質(zhì)破壞，不除外轉(zhuǎn)移灶。核磁共振檢查見：雙側(cè)肋骨、胸骨、椎體，雙側(cè)髂骨、恥骨、坐骨及右股骨多發(fā)囊性病變?？紤]纖維囊性骨炎并骨髓源多發(fā)腫瘤可能性大。癌胚抗原（CEA）0.31ng／ml，CA 125 1.31U／ml。子宮及上腹部B超均未見異常。查電解質(zhì)示：鈣3.02mmol／L（正常值2.1～2.7mmol／L）、磷0.59mmol／L（正常值0.87～1.45mmol／L）、甲狀旁腺激素（PTH）1457.00pg／ml（正常值11～67pg／ml）。頸部B超及頸部CT示：左側(cè)甲狀腺區(qū)占位，考慮甲狀旁腺瘤。診斷：甲狀旁腺功能亢進，甲狀旁腺瘤。后轉(zhuǎn)入普外科行甲狀旁腺腺瘤切除術(shù)，術(shù)中左側(cè)甲狀旁腺上見一約2cm×1.5cm腫物，質(zhì)韌、邊緣清，右側(cè)未見異常。術(shù)后病理示甲狀旁腺瘤。術(shù)后3d復(fù)查電解質(zhì)示：鈣2.0mmol／L，磷0.88mmol／L。術(shù)后腰部疼痛減輕。術(shù)后跟蹤回訪1年，患者腰痛消失、左側(cè)下肢麻木好轉(zhuǎn)，復(fù)查電解質(zhì)及骨骼平片均未見異常。

討論

患者腰部疼痛10余年，因疼痛加重入院。結(jié)合患者多項檢查及術(shù)后病理排除惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的可能性，診斷甲狀旁腺腺瘤準確。查體：頸部無明顯陽性體征。本例患者出現(xiàn)明顯的骨組織破壞并存在囊狀纖維骨炎，此病例少見，臨床表現(xiàn)不典型，同時患者血壓正常，無消化道癥狀，基于對本病的認識不足及臨床病例稀少，臨床無經(jīng)驗醫(yī)師僅僅根據(jù)相關(guān)輔助檢查及臨床表現(xiàn)即錯誤診斷為骨轉(zhuǎn)移瘤。在臨床實踐過程中，應(yīng)多注意分析問題并發(fā)散思維，減少誤診的幾率。隨著基層醫(yī)院甲狀腺手術(shù)的日臻成熟及快速冰凍的普及，術(shù)中行快速冰凍診斷并對對側(cè)是否進一步探查起到重要的依據(jù)作用。甲狀旁腺瘤發(fā)病緩慢，以女性多見。由于其產(chǎn)生過多的甲狀旁腺素（PTH），使骨質(zhì)脫鈣、血磷降低?；颊呔胁煌潭鹊母哐}癥狀。本病的診斷主要依據(jù)實驗室檢查，CT及B超可較準確定位腫瘤。診斷明確后，手術(shù)切除是治療本病的主要手段。

總之，甲狀旁腺瘤伴有甲狀旁腺功能亢進的臨床表現(xiàn)多樣化，部分患者無臨床癥狀，部分患者表現(xiàn)為骨質(zhì)疼痛，需要結(jié)合實驗室檢查血鈣、血磷、PTH以及B超、CT、核磁共振進一步明確診斷，減少誤診幾率。術(shù)中快速冰凍及單側(cè)探查安全有效，同時也為頸部微創(chuàng)手術(shù)奠定了理論基礎(chǔ)。甲狀旁腺瘤術(shù)后遠期效果良好。臨床醫(yī)師在工作中應(yīng)多積累經(jīng)驗，加強理論學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，避免誤診誤治。

2012－11－30）