潘 強(qiáng) 潘翠巖

1.山東省乳山市結(jié)核病防治所，264500

2.山東省乳山市婦幼保健院

內(nèi)鏡治療上消化道出血的臨床觀察

潘 強(qiáng)1潘翠巖2

1.山東省乳山市結(jié)核病防治所，264500

2.山東省乳山市婦幼保健院

上消化道出血是屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、手術(shù)后的空腸上段及胰腺病變的出血，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、血便等，并伴有血容量減少引起的周?chē)h(huán)障礙。是臨床常見(jiàn)急癥之一，往往起病較急，若不及時(shí)處理會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及生命。臨床治療以合理預(yù)防、及時(shí)診治為原則。有效止血是治療本病的關(guān)鍵?，F(xiàn)將2007年1月～2009年6月住院的80例患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，探討上消化道出血的臨床治療。

一般資料

本組資料共80例，均為確診病例。其中男性48例，女性32例；年齡36～78歲，平均48歲；嘔血21例，便血36例，嘔血和便血23例，休克10例；發(fā)病原因：消化性潰瘍25例，食管胃底靜脈曲張破裂23例，胃癌8例，胰膽管出血6例，急性胃黏膜病變5例，食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征患者6例，其他原因出血7例。將80例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，治療組50例。兩組患者年齡、性別、上消化道出血原因、病情嚴(yán)重程度等無(wú)顯著性差異（P＜0.05），具有可比性。

治療方法

住院后兩組患者均密切觀察出血量及血壓、脈搏、體溫的變化，治療期間注意水、電解質(zhì)及酸堿平衡。

對(duì)照組選用中西醫(yī)結(jié)合治療，用西咪替丁注射液400mg加入10%葡萄糖250ml靜脈滴注，每12h用1次，同時(shí)將大黃粉分裝成3g、5g、15g，根據(jù)出血情況的不同可采用直接口服，主要適用于隱性出血者；對(duì)大出血患者或不能合作治療者采用胃管內(nèi)注藥法：留置胃管一根，抽盡胃內(nèi)積血和積液，將大黃粉加入50～100ml冰鹽水中混勻注入胃管，夾管留藥30min。以上兩種方法均在發(fā)現(xiàn)出血后即給藥1次，以后每4～6h用1次，（大出血時(shí)2～3h用1次），用4～6次，出血明顯減少后可適當(dāng)減少用藥次數(shù)，改為每日3次，直至停藥。用藥劑量一般根據(jù)出血多少及患者年齡、身體狀況進(jìn)行調(diào)整，成人每次3～15g，兒童藥量酌減?？偗煶?周。

治療組選用內(nèi)鏡治療法：內(nèi)鏡下注射硬化劑，常用硬化劑可選用1%乙氧硬化醇和5%魚(yú)肝油酸鈉，注射硬化劑時(shí)可加入凝血酶，療效更佳。內(nèi)鏡下用皮圈套扎曲張的食管靜脈。內(nèi)鏡下局部藥物噴灑，通常用500U凝血酶和8mg去甲腎上腺素直接噴灑病灶，直至出血停止。血止后再行常規(guī)藥物治療。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［1］：治愈：患者治療1周內(nèi)吐血或血便停止，大便潛血試驗(yàn)連續(xù)3d陰性，出血伴隨癥狀明顯改善；顯效：治療1周內(nèi)嘔血或便血停止，連續(xù)3天大便潛血試驗(yàn)（＋），出血伴隨癥狀有所改善；有效：治療1周內(nèi)出血減少，大便潛血試驗(yàn)由強(qiáng)陽(yáng)性轉(zhuǎn)為（■），出血伴隨癥狀略有改善；無(wú)效：治療1周出血不止，癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至加重。

結(jié)果：對(duì)照組患者治療1周后，10例患者治愈，占33.33%；8例顯效，占26.67%；7例有效，占23.33%；5例無(wú)效，占16.67%。治療組患者治療1周后，22例患者治愈，占44.00%；16例顯效，占32.00%；8例有效，占16.00%；4例無(wú)效，占8.00%。治療組治愈率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

討論

上消化道出血是臨床常見(jiàn)疾病，因出血量和出血速度不同，預(yù)后往往有很大區(qū)別，大出血時(shí)往往表現(xiàn)為病人突然臉色蒼白，冒冷汗，脈搏加快，隨后嘔吐新鮮血液或解鮮紅色血便，短時(shí)間內(nèi)嘔血或便血數(shù)次，非常兇險(xiǎn)，血紅蛋白、血壓急劇下降，病人發(fā)生休克，如不及時(shí)處理，可危及病人生命。因此，治療上應(yīng)標(biāo)本兼治，輸血、輸液等對(duì)癥處理為治標(biāo)，而徹底止血是治療的根本［2］。臨床上根據(jù)患者自身情況選擇合理有效的止血方法尤為重要。本研究采用兩種治療方法，一種采用中西醫(yī)結(jié)合藥物治療，另一種是24h內(nèi)行內(nèi)鏡下止血治療，再行常規(guī)內(nèi)科藥物治療。結(jié)果表明，內(nèi)鏡下止血患者治愈率高，康復(fù)快，減少了患者住院費(fèi)用。

內(nèi)鏡下止血具有止血率高、危險(xiǎn)性低、操作方便、費(fèi)用低廉、便于床邊操作等優(yōu)點(diǎn)，是快速有效的止血方法。內(nèi)鏡下注射硬化劑治療應(yīng)用廣泛，療效較好，并發(fā)癥少，組織黏合劑與血接觸后產(chǎn)生聚合和硬化作用，能有效地閉塞血管和控制靜脈曲張出血，是胃底動(dòng)脈曲張出血的最好止血方法，對(duì)潰瘍性動(dòng)脈出血也有良好的療效。內(nèi)鏡下皮圈套扎曲張食管靜脈對(duì)于脾切除行斷流和分流術(shù)后再出血的患者是首選的方法，該方法并發(fā)癥少而輕，沒(méi)有注射針孔出血和靜脈壁出血的危險(xiǎn)。內(nèi)鏡下局部藥物噴灑適用于滲血，是目前應(yīng)用最為廣泛的一種治療方法，對(duì)噴血或血管裸露治療效果較好。臨床治療中，及時(shí)補(bǔ)充血容量，糾正循環(huán)障礙，改善組織灌注，保證通氣，給氧，必要時(shí)還要用抗生素防止感染，指導(dǎo)患者避免誘發(fā)因素，注重并發(fā)癥，有效提高急性上消化道出血治愈率，防止患者發(fā)生出血性休克，改善患者的預(yù)后。

［1］胡皓夫.應(yīng)激性潰瘍的病理生理及臨床［J］.小兒急救醫(yī)學(xué)，2003，10（2）：71－73.

［2］黃仁安.中西醫(yī)結(jié)合治療消化道潰瘍并上消化道出血的療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2006，28（11）：126.

2012－11－30）