賀芝蘭

（山西省渾源縣人民醫(yī)院，037400）

中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸26例

賀芝蘭

（山西省渾源縣人民醫(yī)院，037400）

新生兒黃疸 中藥治療 藍(lán)光照射 酶誘導(dǎo)

新生兒黃疸是因膽紅素在體內(nèi)積聚引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽紅素超過85～119μmol／L（5～7mg／dl）即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸［1］。本病分生理性黃疸和病理性黃疸兩大類。

中醫(yī)稱新生兒黃疸為“胎黃”，也有生理性、病理性之分，生理性胎黃不需要治療，病理性胎黃輕者預(yù)后較好，重者預(yù)后較差，遺留后遺癥，甚至危及生命。胎黃首次見于《諸病源候論·小兒雜病諸候》，其云：“小兒在胎，其母臟有濕熱，氣有熱，熏蒸于胎，至生下小兒遍體皆黃，謂之胎疸也”。指出了發(fā)黃的原因與孕母的體質(zhì)、胎熱及濕熱等因素有關(guān)［2］。

西醫(yī)對(duì)生理性黃疸僅僅是觀察，對(duì)于病理性黃疸采用藥物治療、光療、換血療法等，均有一定療效，但光療的副作用往往有皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。而中醫(yī)對(duì)于生理性黃疸進(jìn)行早期干預(yù)以預(yù)防病理性黃疸的發(fā)生，對(duì)于病理性黃疸則根據(jù)患兒的臨床癥狀辨證施治，隨證加減，取得較好療效?，F(xiàn)就我院3年來新生兒黃疸住院患兒采用中西醫(yī)結(jié)合治療報(bào)道如下。

一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①病史：生后2～3d出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，足月兒2周未退，早產(chǎn)兒4周未退，一般狀況可（部分患兒伴反應(yīng)差、吃奶差，面色晦暗，體溫不升）。②體格檢查：反應(yīng)可以（部分患兒反應(yīng)差），腹部膨隆，無腹壁靜脈曲張，腹軟、肝脾肋下未及（部分患兒腹脹明顯，肝肋下＞3cm，質(zhì)軟），四肢肌力正常，上下臂反彈正常。③輔助檢查：血清總膽紅素在85～220.6μmol／L（5～12.9mg／dl），對(duì)一般狀況好、擬診為母乳性黃疸的，血清總膽紅素可＞220.6μmol／L（12.9mg／dl），早產(chǎn)兒在85～256.5μmol／L（5～15mg／dl），谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常或略高，總蛋白在60～80g／L范圍內(nèi)。

本組共52例，均為我院2009～2011年住院患者，均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分兩組，治療組26例，對(duì)照組26例。治療組男嬰14例，女嬰12例；對(duì)照組男嬰15例，女嬰11例。均為生后23d出現(xiàn)皮膚黃染，一般狀況可。生后24h出現(xiàn)黃染、血清總膽紅素足月兒＞220.6μmol／L（12.9mg／dl）、早產(chǎn)兒＞256.5μmol／L（15mg／dl）均轉(zhuǎn)市級(jí)醫(yī)院。

治療方法

對(duì)照組治療：①采用雙面藍(lán)光治療：分連續(xù)和間歇照射。前者為24h連續(xù)照射，后者是照射10～12h，間歇14～12h。光療副作用可出現(xiàn)水樣腹瀉，因此需增加補(bǔ)液量10%～20%［3］。②酶誘導(dǎo)劑：常用苯巴比妥鈉，劑量為4～8mg／kg·d，連服4日或更久，3～7日才顯療效，加速膽紅素的代謝。③白蛋白：每次1g／kg，連用2～4次。④對(duì)癥處理，包括糾正水、電解質(zhì)紊亂，抗感染（新生兒敗血癥）治療，維生素K1注射。⑤非藥物治療，腹部撫觸和刺激肛門，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)加快，使胎便順利排出，減少膽紅素在腸內(nèi)的重吸收，可降低新生兒膽紅素血癥的發(fā)生率［4］。⑥病因治療。

治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)藥治療，治療時(shí)根據(jù)不同的臨床癥候進(jìn)行辨證施治，處方隨證加減。①濕熱黃疸：癥見患兒皮膚黃染，顏色鮮明如橘染，茵陳蒿湯合北京兒童醫(yī)院裴老（裴學(xué)義）陽黃湯［5］治療：茵陳10g，梔子4.5g，制大黃2g，生麥芽9g，金錢草6g，通草3g，黃柏4.5g，血竭0.3g，青黛0.6g。②寒濕黃疸：癥見面目皮膚發(fā)黃，顏色淡而晦暗，黃疸日久不退，四肢欠溫，大便灰白而稀，方用茵陳理中湯合裴老陰黃湯：茵陳10g，黨參9g，干姜1片，白術(shù)9g，甘草1.5g，茯苓9g，黃柏4.5g，血竭0.3g，明礬0.6g。③瘀積發(fā)黃：面目皮膚發(fā)黃，顏色較深而晦暗無華，肚腹脹滿，右脅肋下有積聚痞塊，腹壁青脈暴露，茵陳蒿湯合血府逐瘀湯加減：茵陳10g，梔子4.5g，制大黃2g，當(dāng)歸9g，生地黃6g，丹參5g，赤芍5g，柴胡6g，枳殼6g，甘草1.5g，麥芽9g，穿腸草7g。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效：住院7～10d，皮膚、鞏膜黃染不明顯，吃奶、睡眠正常，反應(yīng)靈敏，大小便無異常，血清總膽紅素降至34m／dl（51～68umol／L）；無效：治療3d，皮膚、鞏膜黃染消退不明顯，吃奶、反應(yīng)稍差，血清總膽紅素與入院時(shí)相比無明顯下降。

治療組與對(duì)照組治療72h后，血清總膽紅素下降明顯，下降2～3mg／dl。治療組26例新生兒黃疸顯效24例，患兒治療后3天，與對(duì)照組的患兒相比總膽紅素下降34～51μmol／L（2～3mg／dl），患兒住院天數(shù)一般在7～10d，無膽紅素腦病發(fā)生。對(duì)照組有效率83.3%，治療組有效率92.3%。治療組26例中有10例足月兒皮膚黃染明顯消退，5例早產(chǎn)兒中4例皮膚黃染消退明顯，1例有所消退，服藥到第10d復(fù)查總膽紅素降至正常。

討論

中醫(yī)認(rèn)為，濕熱為新生兒黃疸主要致病因素，究其病因有以下幾個(gè)方面：①濕熱熏蒸：孕母濕熱傳于胎兒，或胎產(chǎn)之時(shí)感受濕熱邪毒，郁于脾胃，熏蒸肝膽，以致膽汁外泄而致皮膚、面目黃染，因常伴熱象，黃色鮮明，屬陽黃。②寒濕阻滯：初生兒脾常不足，若受孕母之濕所傳，或生后為濕邪所侵，蘊(yùn)蓄脾胃，脾陽受困，寒濕阻滯，氣機(jī)不暢，肝失疏泄，膽液外溢而致發(fā)黃，因黃色晦暗，常伴寒象，屬陰黃。③瘀血胎黃：小兒稟賦不足，脈絡(luò)阻滯，或濕熱蘊(yùn)結(jié)肝經(jīng)日久，氣血阻滯，肝膽疏泄失常而發(fā)黃。故多伴有腹脹滿、腹壁青筋等瘀血之象，也屬陰黃范疇，較難治療。

對(duì)母乳喂養(yǎng)的足月兒，在生理期出現(xiàn)黃疸，但不隨生理性黃疸的消失而消退，且一般狀況較好，生長發(fā)育正常，肝臟不大，肝功能正常，HbsAg陰性，可試停母乳3d，肉眼黃染明顯減退，血清膽紅素降至原來水平的50%，臨床診斷為母乳性黃疸，在中醫(yī)屬陽黃，結(jié)合中醫(yī)藥治療效果更明顯。

治療組26例中有1例為男嬰，入院時(shí)為出生2個(gè)月，陰黃，住院3d，總膽紅素?zé)o明顯降低，建議去北京兒童醫(yī)院治療，后隨訪診斷為先天性膽道閉鎖，失去手術(shù)機(jī)會(huì)，放棄治療；另1例入院時(shí)為出生70d男嬰，黃染呈暗黃，治療1周黃染略有好轉(zhuǎn)，但不能確診是先天性膽道閉鎖還是乳兒肝炎綜合征，建議去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步明確診斷，家長因經(jīng)濟(jì)困難，放棄治療，后隨訪于8個(gè)月死于嘔血過多。

通過治療組26例臨床觀察表明，辨證施治中藥配合常規(guī)的西藥治療新生兒黃疸有較好的協(xié)同作用。

［1］沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：114-117.

［2］胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：437-444.

［3］金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：262-315.

［4］徐榮謙.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：358-362.

［5］江育仁，張奇文.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1996：203-207.

2012-10-30）