李冬梅

（山西大同礦區(qū)新平旺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，037003）

中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹44例

李冬梅

（山西大同礦區(qū)新平旺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，037003）

帶狀皰疹 龍膽瀉肝湯 鹽酸嗎啉雙胍片

帶狀皰疹是由水痘－帶狀皰疹病毒導(dǎo)致的急性炎癥性皮膚病，其主要特點(diǎn)為簇集水皰沿一側(cè)周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，常伴有明顯神經(jīng)痛。本病愈后可獲得較持久的免疫，故一般不會(huì)再發(fā)。好發(fā)于成人，發(fā)病率隨年齡增大而呈明顯上升趨勢(shì)。本病俗稱“纏腰龍”，因其好發(fā)于腰背部，故中醫(yī)學(xué)稱為“纏腰火丹”、“蛇丹”；顏面、下肢也可以發(fā)生，稱為“蛇串瘡”。本病常急性發(fā)作，因劇烈疼痛使患者痛苦異常。近年來(lái)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹，取得較佳療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

全部患者均來(lái)自社區(qū)門診，隨機(jī)分為兩組。治療組44例，男性23例，女性21例；最小年齡18歲，最大年齡76歲，平均57歲。對(duì)照組44例，男性22例，女性22例；最小年齡22歲，最大年齡78歲，平均58歲。兩組患者年齡、性別、病程、求診季節(jié)等一般資料差異均無(wú)顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

治療方法

1.治療組采用中藥龍膽瀉肝湯加減配合西藥鹽酸嗎啉雙胍片每次2片，每日4次，口服。

中藥方劑如下：龍膽草9g，連翹15g，生地黃15g，澤瀉6g，車前子12g（包煎），黃芩9g，梔子9g，牡丹皮9g，木通9g，甘草9g。伴有高熱者，可用生石膏30～60g煎水煮群藥，或加玳瑁9g；疼痛明顯者加郁金、延胡索、丹參、乳香、沒(méi)藥；皮損潮紅疼痛明顯者，加大黃以清熱破瘀，并有釜底抽薪之妙；內(nèi)有食滯、濕滯者加枳殼；后期癢感明顯者加白鮮皮；發(fā)于顏面者加菊花；侵犯眼、眉加谷精草；發(fā)于下肢者加牛膝；發(fā)于腰部者加桑寄生、杜仲；發(fā)于上肢者加姜黃以引經(jīng)。

2.對(duì)照組采用：靜脈滴注阿昔洛韋10mg／kg體重，每日2次。外用阿昔洛韋藥膏，每日3次。同時(shí)口服維生素B1片10mg，每天3次；維生素B12片25μg，每天3次。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：7d內(nèi)疼痛消失，水皰干癟；顯效：疼痛減輕；無(wú)效：疼痛不減輕，水皰仍有新起者。

治療結(jié)果：治療組44例，治愈15例，顯效28例，無(wú)效1例，總有效率97.7%；對(duì)照組44例，治愈2例，顯效23例，無(wú)效19例，總有效率56.8%。兩組比較，差異有顯著性（P＜0.01）。

典型病例

患者，男性，43歲，2011年1月23日初診。主訴：右側(cè)胸部起皰劇烈疼痛10余天。現(xiàn)病史：右側(cè)胸部及背部起紅色水皰，逐漸增多，排列成條狀，疼痛難忍，不發(fā)熱?；颊咦P不安，夜不能寐，遂來(lái)我門診求診。檢查：右側(cè)前胸、后肩部及頸部集簇狀暗紅色皰疹，周圍有暗紅色浸潤(rùn)，脈象弦滑，舌紅苔白膩。西醫(yī)診斷：帶狀皰疹；中醫(yī)辨證：肝膽濕熱，氣滯血瘀（蛇丹）。治療方法：清利濕熱，涼血解毒。方藥：龍膽草12g，連翹15g，炒梔子9g，蒲公英15g，生地黃30g，丹參15g，木通9g，延胡索9g，乳香6g，沒(méi)藥6g，大黃9g，車前草9g，滑石（先煎）30g。3劑，水煎服，每日2次。西藥用鹽酸嗎啉雙胍片，每次2片，每日4次，口服。

2011年1月26日二診：服上藥后，疼痛減輕晚上能安睡，次日可堅(jiān)持工作。3劑藥后皰疹已退，局部殘留皮膚潮紅，有癢感，口微干，改用除濕胃苓湯加減3劑，臨床治愈。

體會(huì)

帶狀皰疹的發(fā)生可因情志內(nèi)傷以致肝膽火盛；或因脾虛郁久，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外受毒邪而誘發(fā)。毒邪化火與肝火濕熱搏結(jié)，阻遏經(jīng)絡(luò)，氣血不通，不通則痛，故癥見灼熱疼痛，毒熱蘊(yùn)于血分則發(fā)紅斑，濕熱凝聚不得疏泄則起水皰，劇烈疼痛為其癥狀的主要特征。

在辨證施治上，清熱利濕解毒以治其因，化瘀通絡(luò)理氣以治其里。方選龍膽瀉肝湯，方中龍膽草大苦大寒，上瀉肝膽實(shí)火，下清下焦?jié)駸?，為君藥。黃芩、梔子苦寒瀉火，燥濕清熱，為臣藥。澤瀉、木通、車前子清熱利濕；生地黃滋陰養(yǎng)血，既補(bǔ)肝膽實(shí)火所傷之陰血，又可防方中苦燥滲利之品損傷陰液；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。其中在分析時(shí)要權(quán)衡濕熱之中濕重還是熱重，毒熱之中毒重還是熱重，在治療過(guò)程中要抓住各個(gè)階段的發(fā)展變化，因?yàn)橛袝r(shí)表現(xiàn)為熱解而濕未清，有時(shí)表現(xiàn)為濕化而毒熱未解等。

通過(guò)上述治療觀察，筆者體會(huì)如下：①診斷要明確，進(jìn)行抗病毒治療，減少疼痛，預(yù)防繼發(fā)感染，縮短病程。②治療要有療程，直到徹底治愈為止，不要留有后遺癥。③一旦留有后遺癥，要運(yùn)用中醫(yī)針灸、拔罐，配合中草藥，爭(zhēng)取在半年之內(nèi)治好神經(jīng)疼痛，不給病人留有痛苦。④臨床上很多病人不想服用中藥湯劑，筆者經(jīng)常直接應(yīng)用龍膽瀉肝丸配合鹽酸嗎啉雙胍片治療。病情重時(shí)，龍膽瀉肝丸每日3次，每次6g；等病情得到控制、疼痛減輕時(shí)，龍膽瀉肝丸減成每日2次，每次6g；待水皰干癟、疼痛基本消失后，龍膽瀉肝丸減成每日2次，每次3g，用3d。這樣病情會(huì)得到徹底治療，不會(huì)留有后遺癥，價(jià)廉效好，值得推廣。

2012-12-11）