馬顯彪

（山西省黎城縣中醫(yī)院，047600）

補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合體針治療中風(fēng)后遺癥108例

馬顯彪

（山西省黎城縣中醫(yī)院，047600）

中風(fēng)后遺癥 補(bǔ)陽(yáng)還五湯 針刺療法

2007年6月～2012年6月，筆者根據(jù)辨證論治的原則，應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合體針治療108例中風(fēng)后遺癥病人，取得較為滿意的療效，報(bào)道如下。

一般資料

108例患者中男72例，女36例；年齡33～85歲，其中50歲以下8例，50～59歲29例，60～69歲52例，70歲以上19例；有高血壓病史65例，腦血栓病史36例；診斷為腦血栓形成86例，腦出血22例；發(fā)病時(shí)間最短者6個(gè)月，最長(zhǎng)者3年零4個(gè)月。

全部病例符合中風(fēng)偏癱后遺癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為中風(fēng)經(jīng)過(guò)救治6個(gè)月后留有的輕重不等的半身不遂、言語(yǔ)不利、口眼歪斜、吞咽困難、思維遲鈍、記憶減退、煩躁抑郁等癥狀。

治療方法

本組患者均應(yīng)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯配合體針的治療方法進(jìn)行治療。①補(bǔ)陽(yáng)還五湯：黃芪120g，川芎10g，當(dāng)歸尾15g，赤芍10g，地龍10g，桃仁10g，紅花10g。加減：麻木甚者加桑寄生、蜈蚣、雞血藤；下肢癱瘓為主加功勞葉、千年健、枸杞子、川續(xù)斷、牛膝；上肢癱瘓為主者加桑枝、桂枝；右側(cè)癱瘓加人參、白術(shù)，左側(cè)癱瘓加熟地黃、菊花；腰脊無(wú)力加枸杞子；語(yǔ)言不利加石菖蒲、遠(yuǎn)志；口眼歪斜加石菖蒲、僵蠶、白附子、全蝎；血壓高者加珍珠母、石決明、牛膝，黃芪用量宜少；若血脂高者加山楂、大黃；痰多加半夏、膽南星、竹瀝；瘀甚倍桃仁、紅花，效果不明顯者可改用水蛭、虻蟲(chóng)。每日1劑。治療期間禁食生冷食物。②體針療法：在患側(cè)肢體上取穴，上肢：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷；下肢：環(huán)跳、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、昆侖、解溪。具體操作：患者患側(cè)肢體向上側(cè)臥，常規(guī)消毒，用不銹鋼毫針?lè)謩e直刺上述穴位，行平補(bǔ)平瀉手法使得氣，留針30min，每10min行針1次，每天1次。14d為1個(gè)療程，中間休息5～7d，再繼續(xù)第2個(gè)療程。

治療結(jié)果

本組病例多數(shù)患者治療2個(gè)療程，少數(shù)患者治療3～4個(gè)療程。經(jīng)治療后肢體功能基本恢復(fù)，生活能自理，行動(dòng)自如，語(yǔ)言清楚，可作輕微工作或家務(wù)勞動(dòng)為治愈；經(jīng)治療后肢體功能大部分恢復(fù)，吃穿可自理，拄拐行走，語(yǔ)言清楚或欠清楚為顯效；經(jīng)治療后60d癥狀無(wú)改善為無(wú)效。

結(jié)果：108例中治愈76例，占70.37%；顯效29例，占26.85%；無(wú)效3例，占2.78%。總有效率為97.22%。

典型病例

患者，男，54歲。2010年春節(jié)時(shí)患半身不遂經(jīng)醫(yī)院腦CT確診為“腦血栓形成”，住院治療后已恢復(fù)正常講話，但兩腿顫抖不能離杖行走，扶雙拐走路也感十分困難，右側(cè)無(wú)力為甚。于2010年6月12日入我院治療?；颊哂彝确龉兆呗芬嗤系夭环€(wěn)，語(yǔ)言清楚，體胖。查體：血壓160／110mmHg，心率82次／min。右側(cè)上下肢肌力0級(jí)，右手握力為0，右膝腱反射亢進(jìn)，巴賓斯基征陽(yáng)性，舌苔薄白，舌質(zhì)紫暗，脈象弦滑有力。診斷為腦血栓形成后遺癥，病程已達(dá)半年以上，舌質(zhì)暗紫者，乃氣虛血瘀為患，擬用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加續(xù)斷、牛膝。體針選穴如前述。治療1個(gè)療程后，右手指可活動(dòng)，但右手握力差，上肢肌力Ⅰ級(jí)，下肢肌力Ⅱ級(jí)；治療2個(gè)療程后，右手可握物，前臂可緩慢屈伸，上肢可抬起，肌力Ⅱ級(jí)，右下肢可自行緩慢活動(dòng)，步態(tài)正常，肌力Ⅳ級(jí)。再治療1個(gè)療程后，患側(cè)上下肢肌力Ⅴ級(jí)，活動(dòng)正常，治愈出院，隨訪至今未復(fù)發(fā)。

體會(huì)

中風(fēng)是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，以突然昏倒、意識(shí)不清、口眼歪斜、舌強(qiáng)言謇、偏癱為主癥的一種疾病。包括西醫(yī)學(xué)的腦出血、腦血栓、腦栓塞、短暫腦缺血發(fā)作等病，是當(dāng)今世界對(duì)人類危害最大的3種疾病之一，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的“四高一多”特點(diǎn)。近年來(lái)，由于診療水平的提高，中風(fēng)的死亡率有所降低，但致殘率仍居高不下，約80%的存活者尚有不同程度的功能障礙，即中風(fēng)后遺癥，給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。因此，降低致殘率、提高康復(fù)速度是目前治療本病的當(dāng)務(wù)之急。對(duì)于中風(fēng)后遺癥，必須抓緊時(shí)間積極治療。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)之后，臟腑虛損，功能失調(diào)，病邪稽留日久，正氣必定耗損，臨床上多見(jiàn)本虛標(biāo)實(shí)，本虛較明顯，尤以氣虛突出。清代名醫(yī)王清任認(rèn)為，由于元?dú)馓澨?，不能達(dá)于血管，血瘀停留，而產(chǎn)生諸多中風(fēng)后遺癥。因此，其病機(jī)為氣虛血滯、瘀阻腦絡(luò)。氣虛為本，血瘀為標(biāo)。并指出人體陽(yáng)氣有十成，分布周身，左右各得其半，如陽(yáng)氣因病虧損，則十去其五致半身無(wú)氣，可因氣虛血瘀而患半身不遂。故而創(chuàng)立了名方補(bǔ)陽(yáng)還五湯大補(bǔ)元?dú)?，兼以活血，使虧損之五成元?dú)饣謴?fù)，是謂“還五”，而陽(yáng)氣重新周行全身回復(fù)“十全”。該方重用黃芪為君藥，大補(bǔ)脾胃中氣以資化源，固攝經(jīng)絡(luò)真氣以節(jié)散流，使氣旺血行，祛瘀不傷正氣；當(dāng)歸尾活血養(yǎng)血為臣藥；川芎、赤芍、桃仁、紅花為佐藥，以助當(dāng)歸尾活血祛瘀之力；地龍通絡(luò)，性善走竄，可增強(qiáng)全方補(bǔ)氣通絡(luò)功效，使藥力周行全身。諸藥合用，則氣旺血行，瘀消脈通，筋脈濡養(yǎng)，痿廢緩緩康復(fù)。筆者以中醫(yī)辨證施治為準(zhǔn)則，用中藥調(diào)和陰陽(yáng)、疏理氣血，以使偏盛偏衰之陰陽(yáng)復(fù)歸于常。同時(shí)結(jié)合體針以調(diào)理氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到行氣活血的協(xié)同作用。氣至病所，氣至有效，效如桴鼓，故而提高了療效。

在治療的同時(shí)還必須注意嚴(yán)格控制患者血壓在140／90mmHg以下，年齡越小，控制越嚴(yán)，最好每天監(jiān)測(cè)血壓變化，至少每周測(cè)1次血壓。如果正在服用降壓藥物，不可隨意停藥，應(yīng)按醫(yī)囑增減。24h穩(wěn)定控制血壓，使血壓波動(dòng)較小，不可將血壓降得過(guò)低。同時(shí)要有效控制血糖、血脂、血黏度。對(duì)于有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者應(yīng)積極指導(dǎo)和輔助其進(jìn)行功能鍛煉，從簡(jiǎn)單的屈伸開(kāi)始，要求活動(dòng)充分，合理適度，避免損傷肌肉和關(guān)節(jié)，每天2～4次，每次5～30min，有效促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利功能恢復(fù)。有語(yǔ)言不利、語(yǔ)言障礙的病人情緒多焦慮，要多接觸病人，盡早誘導(dǎo)和鼓勵(lì)患者說(shuō)話，耐心糾正發(fā)音，由簡(jiǎn)到繁，堅(jiān)持不懈。有口角歪斜者臨床上常見(jiàn)患側(cè)眼瞼閉合不全，口角下垂、流涎，不能鼓腮、皺額、閉眼。病人常常產(chǎn)生消極情緒，失去治療信心，應(yīng)同情、關(guān)心病人，給予精神鼓勵(lì)，舒其情志，鼓勵(lì)其多做眼、嘴、面部運(yùn)動(dòng)，并經(jīng)常按摩患處?？傊槍?duì)患者不同癥狀的輕重緩急施以不同的治療方法，從而使患者早日康復(fù)。

2012-12-21）