呂淑云 劉寶紅

1.山東省青島市立醫(yī)院，266000

2.山東省青島骨傷醫(yī)院

參芪扶正注射液治療小兒病毒性心肌炎31例

呂淑云1劉寶紅2

1.山東省青島市立醫(yī)院，266000

2.山東省青島骨傷醫(yī)院

病毒性心肌炎在國(guó)內(nèi)和國(guó)外發(fā)病率均呈增高趨勢(shì)，部分預(yù)后不良，多見(jiàn)于青少年和兒童，目前我們多采取中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方法。參芪扶正注射液是以我國(guó)傳統(tǒng)的扶正補(bǔ)氣中藥黨參、黃芪為原料，經(jīng)高科技方法提取有效成分制成的純中藥大輸液，具有益氣扶正的功效。筆者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加參芪扶正注射液治療小兒病毒性心肌炎，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

62例患者系本院2008年9月～2012年9月住院病人，采用隨機(jī)單盲的方法分為兩組。治療組31例，男14例，女17例；年齡2～13歲，平均7.6歲；肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高26例，發(fā)病前有上呼吸道感染或腹瀉誘因者22例；心電圖均有不同程度異常，其中頻發(fā)早搏13例，竇性心動(dòng)過(guò)速7例，竇性心律不齊2例，竇性心動(dòng)過(guò)緩1例，房室傳導(dǎo)阻滯6例，ST段改變20例。對(duì)照組31例，男15例，女16例；年齡2～12歲，平均7.4歲；肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高24例，發(fā)病前有上呼吸道感染或腹瀉誘因16例；均有異常心電圖，頻發(fā)早搏8例，竇性心動(dòng)過(guò)速6例，竇性心律不齊2例，房室傳導(dǎo)阻滯9例，ST段改變23例。兩組患兒從年齡、性別、病情等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合全國(guó)小兒病毒性心肌炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且排除嚴(yán)重肝腎功能不全、先心病、過(guò)敏體質(zhì)患兒。

治療方法

兩組均給予絕對(duì)休息、鎮(zhèn)靜、吸氧和高營(yíng)養(yǎng)、高熱量飲食，給予大劑量維生素C（每次2～5g）、三磷酸腺苷、細(xì)胞色素C、輔酶A及輔酶Q10等加入葡萄糖溶液中靜脈滴注。治療組在以上治療基礎(chǔ)上加用參芪扶正注射液（麗珠集團(tuán)利民制藥廠生產(chǎn)）靜脈滴注，每次50～250ml，每日1次。合并感染者酌情加用抗生素，患兒心律失常、心衰明顯者對(duì)癥處理。兩組患兒均連續(xù)治療2周，觀察治療效果。

觀察指標(biāo)：①每日心電圖及每周動(dòng)態(tài)心電圖觀察。②治療前、治療第2、3、4、7日血清心肌酶譜檢測(cè)。③臨床癥狀與體征變化。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，心電圖、心肌酶譜檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，心電圖、心肌酶檢查基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征有所改善，心電圖、心肌酶譜指標(biāo)有一定改善；無(wú)效：臨床癥狀、體征及心電圖、心肌酶譜檢查均無(wú)改善。

兩組療效比較：對(duì)照組31例，顯效13例，有效11例，無(wú)效7例，總有效率77.4%。治療組31例，顯效19例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率90.3%。兩組比較，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

兩組治療前后心電圖比較：治療組心電圖完全恢復(fù)正常24例，占77.4%；對(duì)照組心電圖完全恢復(fù)正常18例，占58.1%。兩組相比，具有顯著性差異（P＜0.05）。

兩組治療前后心肌酶譜變化比較見(jiàn)表1。

表1 治療組和對(duì)照組治療前后心肌酶譜變化比較（±s）

注：組內(nèi)比較＊P＜0.05，組間比較△P＜0.05

組別CK CK-MB（IU／L）LDH（IU／L）治療組治療前182.72±36.2643.59±11.84162.43±41.57治療后79.78±24.69＊△19.35±6.95＊△122.26±57.95＊△對(duì)照組治療前179.52±34.6341.73±10.54157.85±40.85治療后103.32±28.38＊23.27±7.83＊133.54±46.77＊

心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果表明，兩組均能降低患者心肌酶譜，但治療組優(yōu)于對(duì)照組，具有顯著性差異（P＜0.05）。

不良反應(yīng)：兩組用藥期間未發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，對(duì)肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、尿常規(guī)均無(wú)影響。

討論

病毒性心肌炎是指病毒侵犯心臟引起的心肌局限性或彌漫性的急性、亞急性及慢性炎癥，可流行或散在性發(fā)病。病毒感染的人群中約有5%的病人發(fā)生心肌炎，多數(shù)患者預(yù)后良好，少數(shù)逐漸演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病，嚴(yán)重病例可致猝死。臨床表現(xiàn)取決于病變累及的部位和程度，主要為心悸、胸悶、發(fā)熱、乏力、氣急、心前區(qū)隱痛，嚴(yán)重者可發(fā)生昏厥、猝死等。病毒性心肌炎屬中醫(yī)學(xué)的“心悸”、“胸痹”、“怔忡”、“虛勞”等范疇。與西醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)病毒感染是導(dǎo)致病毒性心肌炎的根本原因不同，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，除了外邪，正氣虛弱是本病發(fā)生重要的甚至是主要的方面，即在正虛的基礎(chǔ)上再感受外邪而發(fā)病。因此，本病多因正氣虛弱或稟賦不足，或過(guò)于勞累、耗傷正氣所致?！秲?nèi)經(jīng)》中有“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”、“脈痹不已，復(fù)感外邪，內(nèi)舍于心”等論述，均說(shuō)明正虛之體易被邪氣所侵襲，邪毒內(nèi)舍于心則可發(fā)為本病。

黃芪、黨參是中醫(yī)學(xué)中傳統(tǒng)的健脾益氣之劑，臨床和實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)二者具有抗病毒、免疫調(diào)節(jié)、保護(hù)心肌等作用，在病毒性心肌炎的治療中療效顯著。參芪扶正注射液是由黨參、黃芪的提取物配制成的注射液，二藥合用，相輔相成，增強(qiáng)了益氣健脾之力，最終達(dá)到“扶正祛邪”、“正氣存內(nèi)，邪不可干”的防治目的，不僅可使病人盡快康復(fù)，同時(shí)還可阻止其演變?yōu)閿U(kuò)張型心肌病等疑難雜癥。并且它是由傳統(tǒng)的中藥劑型改成的注射液，避免口服給藥的肝臟消除效應(yīng)，藥物直達(dá)病所，提高藥物生物利用度，從而提高臨床療效。該藥臨床主要用于氣虛型肺癌、胃癌的輔助治療，近年文獻(xiàn)報(bào)道其具有輔助治療腫瘤、心血管系統(tǒng)等多種藥理作用［2］。本文發(fā)現(xiàn)應(yīng)用參芪扶正注射液治療病毒性心肌炎總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且具有改善心電圖和心肌酶的作用，副作用少，值得進(jìn)一步推廣。

［1］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1618-1621.

［2］陸益，陸益線.參芪扶正注射液的藥理作用和臨床應(yīng)用［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2006，17（10）：2083-2085.

2012-12-11）

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