宋志剛 秦建文

（山西天脊醫(yī)院，潞城 047507）

復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合他法治療多種皮膚病臨床體會(huì)

宋志剛 秦建文

（山西天脊醫(yī)院，潞城 047507）

復(fù)方甘草酸苷是由甘草酸苷、甘氨酸、半胱氨酸組成的復(fù)合制劑，主要成分甘草酸苷進(jìn)入人體可分解成有藥理活性的甘草次酸，具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、糖皮質(zhì)激素樣作用，并且具有免疫調(diào)節(jié)、抑制病毒增殖和保護(hù)肝細(xì)胞膜的作用。由于其藥理作用較明確，近年來，該藥已被廣泛用于多種皮膚病的治療。自2008年以來，我院皮膚科逐步應(yīng)用注射用復(fù)方甘草酸苷（安徽宏業(yè)藥業(yè)生產(chǎn)）單獨(dú)和聯(lián)合其他方法治療多種急慢性皮膚病，取得了很好的療效?，F(xiàn)就復(fù)方甘草酸苷近年來在我院皮膚科的臨床應(yīng)用情況舉例介紹如下。

蕁麻疹

蕁麻疹是一種常見皮膚黏膜血管反應(yīng)性疾病，致敏源廣泛，大多數(shù)的患者找不到確切的病因。慢性蕁麻疹發(fā)病機(jī)理復(fù)雜，主要為IgE參與的與免疫有關(guān)的I型變態(tài)反應(yīng)，存在外周血T細(xì)胞亞群紊亂。有研究表明［1，2］，慢性蕁麻疹患者血清IgE及白介素-4（IL-4）水平較正常人高，而干擾素－γ（IFN-γ）水平較正常人低，Th1／Th2細(xì)胞因子失衡。我們治療中重度蕁麻疹采用以下方法：注射用復(fù)方甘草酸苷80mg（以甘草酸苷計(jì)）＋10%葡萄糖酸鈣注射液10ml＋維生素C注射液2g＋5%葡萄糖注射液250ml混合靜脈滴注，每日1次。同時(shí)口服依巴斯汀10mg，每日1次；急性蕁麻疹療程3～7日，慢性蕁麻疹療程10～15日，慢性蕁麻疹待癥狀有效控制后逐漸遞減依巴斯汀，一般維持2個(gè)月。隨機(jī)分為治療組32例，對(duì)照組30例，治療組用以上方法治療并觀察療效，對(duì)照組除不用復(fù)方甘草酸苷外其他同治療組。急性蕁麻疹1周時(shí)、慢性蕁麻疹2周時(shí)，兩組有效率分別為87.5%和63.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。認(rèn)為復(fù)方甘草酸苷治療急、慢性蕁麻疹的臨床療效確切，其作用機(jī)制是通過調(diào)節(jié)外周血T細(xì)胞亞群紊亂，提高細(xì)胞免疫反應(yīng)，同時(shí)降低血漿IgE水平，抑制嗜酸性粒細(xì)胞聚集，減少炎性反應(yīng)介質(zhì)釋放，從而減輕急、慢性蕁麻疹癥狀。

濕疹

濕疹是由多種內(nèi)外因素引起的一種炎癥性皮膚病，一般認(rèn)為病因與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。復(fù)方甘草酸苷具有較強(qiáng)的促腎上腺皮質(zhì)激素樣活性，能穩(wěn)定細(xì)胞膜，拮抗前列腺素、白三烯等炎癥介質(zhì)，提高巨噬細(xì)胞的吞噬作用［3］。復(fù)方甘草酸苷可活化T細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞，明顯抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、5-羥色胺、緩激肽等，對(duì)濕疹慢性過程中的免疫調(diào)節(jié)有輔助療效。我們采用：注射用復(fù)方甘草酸苷80mg（以甘草酸苷計(jì)）＋10%葡萄糖酸鈣注射液10ml＋維生素C注射液2g＋5%葡萄糖注射液250ml，混合靜脈滴注，每日1次。同時(shí)口服依巴斯汀10mg，每日1次。治療急性、亞急性和泛發(fā)性濕疹20例，療程10～15日。對(duì)照組21例除不用復(fù)方甘草酸苷外其余同治療組。結(jié)果以濕疹面積整體評(píng)估降低分值、瘙癢程度下降分值、滲出控制時(shí)間分值進(jìn)行比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。認(rèn)為在傳統(tǒng)治療濕疹的基礎(chǔ)上加用復(fù)方甘草酸苷，尤其是治療泛發(fā)性濕疹，其療效確切。復(fù)方甘草酸苷不僅可為糖皮質(zhì)激素的替代品，而且又無皮質(zhì)激素的體重增加等副作用，是目前治療急慢性濕疹療效好、安全性高的藥物。

銀屑病

銀屑病是臨床常見的慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，病因復(fù)雜，其發(fā)病與T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫有關(guān)，臨床治療方法很多，但療效欠佳。復(fù)方甘草酸苷的主要成分甘草酸苷具有免疫調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)T細(xì)胞的活化增殖，可誘發(fā)γ－干擾素，對(duì)人體補(bǔ)體有一定的抑制作用。我們應(yīng)用注射用復(fù)方甘草酸苷80mg（以甘草酸苷計(jì)）＋5%葡萄糖注射液（糖尿病患者改用0.9%氯化鈉注射液）200ml，靜脈滴注，每日1次，連續(xù)10～15日；同時(shí)采用NBUVB照射，起始劑量根據(jù)皮膚色差從0.2～0.4J／cm2開始，按10%～20%比例逐次增量，最大劑量不超過3.0J／cm2，每周照射3次；進(jìn)行期銀屑病在用復(fù)方甘草酸苷的基礎(chǔ)上加口服復(fù)方青黛膠囊，同時(shí)NB-UVB照射按10%左右小幅逐次增量。采用此方法治療銀屑病，觀察30例，并隨訪半年，結(jié)果顯示患者復(fù)發(fā)率為16.7%，較單純NB-UVB照射顯著提高了近期治愈率，減少了NB-UVB的照射時(shí)間和照射次數(shù)，有效減輕照射中的不良反應(yīng)。該療法在控制銀屑病復(fù)發(fā)方面有一定的優(yōu)勢(shì)，尤其是進(jìn)行期、泛發(fā)的尋常型銀屑病，復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合NB-UVB治療，療效更加顯著。

帶狀皰疹

帶狀皰疹由水痘－帶狀皰疹病毒引起，是脊髓后根神經(jīng)節(jié)潛伏的病毒激活所致。治療一般予以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、預(yù)防感染和對(duì)癥處理。部分患者在皮疹消退后出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛。復(fù)方甘草酸苷能誘發(fā)干擾素，具有雙向免疫調(diào)節(jié)功能，從而發(fā)揮抗病毒作用。復(fù)方甘草酸苷又具有類似皮質(zhì)類固醇激素功能，有抗炎及保護(hù)細(xì)胞膜作用，可抑制水痘－帶狀皰疹病毒的增殖，還可以抑制病毒從感染細(xì)胞向未感染細(xì)胞的擴(kuò)散，能減輕脊神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化。我們?cè)谥委熭^重的帶狀皰疹時(shí)，采用更昔洛韋聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷，同時(shí)給予維生素B1、B12、卡介菌多糖核酸注射液，局部皮疹涂氧化鋅洗劑。觀察22例治療2周的療效，治愈率為90.9%，有效率為100%，治療組在停止發(fā)疹、水皰干涸、疼痛緩解、痊愈時(shí)間等方面，與未用復(fù)發(fā)甘草酸苷的對(duì)照組相比，差異有顯著性。在治療帶狀皰疹時(shí)，早期應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷可有效控制后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率，尤其對(duì)于患有糖尿病、高血壓、年老體弱、不宜使用糖皮質(zhì)激素治療者，復(fù)方甘草酸苷不失為一種較好的皮質(zhì)激素替代品。

玫瑰糠疹

玫瑰糠疹是一種病因不明的急性炎癥性、自限性皮膚病，病程一般6～8周，多認(rèn)為與病毒感染有關(guān)，細(xì)胞免疫反應(yīng)可能參與本病的發(fā)生。復(fù)方甘草酸苷的有效成分甘草酸苷具有較強(qiáng)的皮質(zhì)激素樣作用，可以拮抗炎癥介質(zhì)，穩(wěn)定細(xì)胞膜，誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。我們應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷、葡萄糖酸鈣、維生素C混合靜脈滴注，10～15日；同時(shí)NB-UVB照射，隔日1次，10次為1個(gè)療程。26例患者治愈率88.46%。結(jié)果表明，復(fù)方甘草酸苷＋葡萄糖酸鈣＋維生素C靜滴，聯(lián)合NB-UVB照射的方法治療玫瑰糠疹療程短，療效確切。

在臨床應(yīng)用中，我們還用復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合NBUVB照射，輔助用B族維生素、鈣鋅等微量元素口服，卡介菌多糖核酸注射液隔日1次肌注調(diào)節(jié)免疫，治療白癜風(fēng)、斑禿、掌跖膿皰病、扁平苔蘚、頑固性皮膚瘙癢癥等也取得了滿意的療效。

討論

綜上所述，復(fù)方甘草酸苷具有皮質(zhì)類固醇樣活性，能有效地控制炎癥反應(yīng)、止癢、減輕癥狀，同時(shí)具有免疫調(diào)節(jié)、抑制病毒增殖和保護(hù)肝細(xì)胞膜的作用。另外，該藥還有鎮(zhèn)靜、催眠等中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，能阻斷因精神緊張、勞累而導(dǎo)致的病情加重，可有效控制由此而造成的惡性循環(huán)［4］；葡萄糖酸鈣可降低毛細(xì)血管的通透性，增加毛細(xì)血管的致密度，有減少滲出、消炎、抗過敏作用；維生素C可降低機(jī)體的過敏性，調(diào)節(jié)血管壁功能；NB-UVB照射能誘導(dǎo)皮膚中浸潤細(xì)胞凋亡，而T細(xì)胞更易發(fā)生凋亡，使皮損中浸潤T細(xì)胞數(shù)目下降，抑制表皮細(xì)胞DNA合成及抑制細(xì)胞分裂［5］；卡介菌多糖核酸可調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫功能。以上方法聯(lián)合在多種皮膚病治療中廣泛應(yīng)用，其療效好，不良反應(yīng)少，安全可靠，值得臨床推薦。我們認(rèn)為不能一味地把希望放在一種藥物或治療上，而是幾種方法配合治療，同時(shí)還要從自己的生活方式中尋找病因，積極調(diào)整不良生活習(xí)慣，在皮膚病的防治上方可取得更好的近期和遠(yuǎn)期療效。

［1］黨倩麗，陸學(xué)東，張小艷.慢性蕁麻疹患者血清IL-4、IFN-γ及IgE水平觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2000，29（4）：208-209.

［2］孫仁山，陳曉紅，冉新澤，等.慢性特發(fā)性蕁麻疹患者外周血單核細(xì)胞分泌IFN-γ和IL-4水平檢測(cè)及意義［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2005，19（3）：149-150.

［3］王英杰.復(fù)方甘草酸苷的皮膚科臨床應(yīng)用［J］.皮膚病與性病，2011，33（2）：87-89.

［4］劉波，王曉敏，周玉芳.復(fù)方甘草酸苷聯(lián)合葡萄糖酸鈣治療皮炎濕疹的療效觀察［J］.中國皮膚性病學(xué)雜志，2008，22（1）：63.

［5］尹遜國，盧風(fēng)艷.藥物聯(lián)合NB-UVB治療尋常型銀屑病的療效觀察［J］.皮膚病與性病，2011，33（2）：95-96.

2012-11-30）