來(lái)建明

（河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院，456300）

中醫(yī)證治四維理論

來(lái)建明

（河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院，456300）

四維理論 空間軸 時(shí)間軸 病因病機(jī) 臨床治療

醫(yī)學(xué)的發(fā)展經(jīng)歷了經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)，現(xiàn)在正向基因醫(yī)學(xué)的方向發(fā)展，當(dāng)許多醫(yī)學(xué)理論產(chǎn)生于基因技術(shù)并開始指導(dǎo)臨床時(shí)，我們?yōu)獒t(yī)學(xué)的進(jìn)步感到欣喜，但目前出現(xiàn)了一些弊端，那就是過(guò)于關(guān)注新技術(shù)的應(yīng)用，而忽視了疾病本身的特點(diǎn)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，每一個(gè)疾病發(fā)生發(fā)展的過(guò)程有其特定的規(guī)律，因而使其成為某一種疾病或一種疾病的某一階段，隨著時(shí)空的變換，疾病可以發(fā)生變化而成為新的疾病，治療方法亦發(fā)生變換，這個(gè)過(guò)程筆者認(rèn)為可以稱為中醫(yī)證治四維理論。

疾病發(fā)生發(fā)展的四維理論

近代物理學(xué)的相對(duì)論認(rèn)為，在空間坐標(biāo)變換中，必須在原有三維空間的基礎(chǔ)上，增加一維時(shí)間，從而拓展成為四維空間。時(shí)間統(tǒng)一體即四維空間。空間是物質(zhì)存在的廣延性，時(shí)間是物質(zhì)運(yùn)動(dòng)過(guò)程的持續(xù)性和順接的秩序?？臻g和時(shí)間的本質(zhì)是物質(zhì)的運(yùn)動(dòng)。由于空間和時(shí)間本身不可分割，同時(shí)又與運(yùn)動(dòng)著的物質(zhì)不可分割，因此它們是有限和無(wú)限的統(tǒng)一［1］。從中國(guó)古代醫(yī)籍的描述中可以看到一種疾病的發(fā)生，可以其發(fā)病的病理機(jī)制和臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為空間軸，以其延續(xù)的時(shí)間為時(shí)間軸，共同組成一種疾病的四維特性，通過(guò)四維演示，可以動(dòng)態(tài)觀察疾病的產(chǎn)生、發(fā)展及變化。《素問(wèn)·熱論》載：“傷寒一日，巨陽(yáng)受之，故頭項(xiàng)痛……二日，陽(yáng)明受之，故身熱……三日，少陽(yáng)受之，故胸脅痛而耳聾……四日太陰受之，故腹?jié)M而嗌干……五日，少陰受之，故口燥舌干而渴……六日，厥陰受之，故煩滿而囊縮”，疾病從傷寒開始，逐步發(fā)展，六經(jīng)相傳，其疾病性質(zhì)發(fā)生變化，成為另外一種疾病，臨床表現(xiàn)亦不同。張仲景在《傷寒論》中亦明確論述了上述觀點(diǎn)，《傷寒論·辨陽(yáng)明病脈證并治》言：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰……至七八日大便硬者，為陽(yáng)明病也”。

臨床治療的四維理論

疾病發(fā)生發(fā)展是一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，故治療方法也隨之改變?！端貑?wèn)·熱論》載“今夫熱病者，皆傷寒之類也……治之各通其藏脈，病日衰已矣。其未滿三日者，可汗而已；其滿三日者，可泄而已?！薄端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》載“病之始起也，可刺而已，其盛，可待衰而已。”《傷寒論》中同樣印證這種看法，比《黃帝內(nèi)經(jīng)》更為具體，包括用藥后出現(xiàn)的癥狀特點(diǎn)都詳細(xì)介紹，《傷寒論·辨太陽(yáng)病脈證并治上》“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之”。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)中，子午流注理論是經(jīng)氣流注的時(shí)間變化規(guī)律理論，更明確了中醫(yī)理論的時(shí)空一體化，運(yùn)用天干地支配合臟腑，以天干紀(jì)年、月、日、時(shí)來(lái)推算人體經(jīng)氣流注盛衰開合，按時(shí)取穴，以求得最佳療效，經(jīng)過(guò)近千年的臨床實(shí)踐已經(jīng)證明了子午流注的真實(shí)性和有效性。

中醫(yī)證治四維理論同辨證論治的關(guān)系

辨證論治是中醫(yī)學(xué)說(shuō)中重要理論之一，具體來(lái)講就是根據(jù)患者證候特點(diǎn)予以相應(yīng)的治療方法，同四維理論有相似之處，俱是根據(jù)病機(jī)特點(diǎn)和癥狀表現(xiàn)靈活治療，但四維理論更加實(shí)用和靈活，患者在同一證候時(shí)用藥是相同的，而四維理論認(rèn)為病情時(shí)時(shí)在變化，時(shí)間的改變帶來(lái)疾病的變化，所以用藥上更加緊貼臨床表現(xiàn)，正如黃凱鈞在《友漁齋醫(yī)話》中所言：“兵無(wú)常勢(shì)，醫(yī)無(wú)常形”。

中醫(yī)認(rèn)為，疾病及證治都是時(shí)時(shí)發(fā)展變化的，所以在臨床中應(yīng)根據(jù)病情的改變靈活用藥，時(shí)間作為重要的一維在古典醫(yī)籍中屢屢提及，如果能進(jìn)一步深入研究中醫(yī)疾病及病證的四維屬性，有望在中醫(yī)臨床診治探索方面及現(xiàn)代化研究中取得更大成就。

［1］倪光炯，李洪芳.近代物理［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1979.76.

2012-11-12）

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