魏 國

（徐州市銅山區(qū)大許中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221124）

經(jīng)筋密集型溫針灸配合強推治療腰腿痛55例

魏 國

（徐州市銅山區(qū)大許中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221124）

腰腿痛；針灸；治療

腰腿痛，中醫(yī)學(xué)屬“坐臀風(fēng)”“痹證”范疇，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為是腰臀部軟組織各種原因的病變累及坐骨神經(jīng)而致的一系列癥候群稱為坐骨神經(jīng)痛。筆者通過二十余年的學(xué)習(xí)和研究，運用經(jīng)筋理論和宣蟄人軟組織損傷外科學(xué)理論為指導(dǎo)，采用經(jīng)筋密集形溫針灸配合強推治療腰腿痛取得佳效，現(xiàn)將診治療效與心得體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

全部病例均為2011年9月至2012年9月來我院中醫(yī)康復(fù)科門診及住院治療的病例，其中男35例，女15例，年齡最小的20歲，最大的76歲。腰椎CT或MR示腰椎間盤突出的40例，伴椎管狹窄的20例，未示任何異常的15例。以腰痛為主伴臀及下肢痛的20例，以臀及下肢痛為主伴腰痛的25例，腰臀及下肢疼痛均等的10例。

1.2 診斷依據(jù)

參照《常見病實用針灸配方》[1]及《宣蟄人軟組織損傷外科學(xué)》[2]制定。①多急性或亞急性起病。②開始有腰部酸痛，疼痛自腰部向一側(cè)臀部及大腿外或后側(cè)、腘窩、小腿外或后側(cè)和足跟、足背、足底放射，痛甚者呈燒灼樣或刀割樣疼痛?？人試娞?、用力排便時疼痛加劇。③脊柱側(cè)彎試驗。④胸部、腹部墊枕試驗。⑤脛神經(jīng)彈撥實驗。⑥腰臀部壓痛點檢查。⑦排除腰椎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核，椎管內(nèi)腫瘤，強直性脊柱炎，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾患。③④⑤是鑒別腰腿痛為椎管內(nèi)或椎管外亦或是混合型損傷所致的有效檢查。⑥是以痛為腧，循經(jīng)查源確定經(jīng)筋刺灸部位的檢查。

1.3 治療方法

1.3.1 一指禪推法：于經(jīng)筋壓痛點區(qū)域行一指禪推法彈撥，遵循輕而不浮，重而不滯的原則，循病變經(jīng)筋強推10min。

1.3.2 經(jīng)筋密集型溫針灸：取穴：腰部取腰1至骶5華佗夾脊穴及膀胱經(jīng)第一側(cè)線穴。臀部及下肢取穴依照經(jīng)筋循行，由外向后側(cè)依次是陽明、少陽、太陽。操作：針具使用直徑0.40mm，長度75mm華佗針灸針，雙手進(jìn)針法，先予腰部經(jīng)筋排刺，再予臀部及下肢經(jīng)筋排刺，在經(jīng)筋壓痛點區(qū)域間隔0.5cm成行成列排刺，足陽明經(jīng)仰臥位，足少陽經(jīng)側(cè)臥位，足太陽俯臥位。施灸部位為腰部和臀部經(jīng)筋區(qū)域。將艾絨捏在針尾，各灸三柱，針行間用紗布鋪墊，以防燙傷。

2 治療效果

依照《上海中醫(yī)病證診療常規(guī)》中關(guān)于“痹證”的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，分臨床治愈、顯效、有效、無效。臨床治愈：腰腿痛及體征完全消失，活動自如，三個月內(nèi)無復(fù)發(fā)。顯效：腰腿痛及體征基本消失，活動時稍有不適。有效：腰腿痛及體征改善，活動時仍痛。無效：腰腿痛及體征無任何改善。治療結(jié)果：臨床治愈44例，臨床治愈率80%。顯效11例，顯效率20%。

3 典型病例

患者男性，35歲，教師，于2012年03月06日因“腰椎間盤突出癥”住院康復(fù)治療，入院時“腰痛伴左下肢痠痛三月，加重十日。腰痛較劇，左臀、左大腿及左小腿外側(cè)痠痛，躺臥減輕，站立行走加重。查：直腿抬高試驗左35度，右70度，加強試驗陽性?！?”字試驗陰性，脊柱側(cè)彎試驗陽性，胸部、腹部墊枕試驗陰性，脛神經(jīng)彈撥實驗陰性。 腰椎CT示腰5至骶1椎間盤中央偏左突出。腰4腰5椎間盤膨出?！敝嗅t(yī)診斷：痹證（風(fēng)寒侵絡(luò)）；西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。 先予腰部及臀部足太陽、足少陽經(jīng)筋一指禪強推10min，再予以腰臀部經(jīng)筋密集型溫針灸，一周患者腰痛消失，左下肢痠痛明顯減輕，又1周左臀及左大腿痠痛消失，左小腿站久痠痛。后予以左大腿根部壓痛點經(jīng)筋密集型溫針灸，四次左小腿痠痛消失。予2012年03月24日出院，隨訪三月無復(fù)發(fā)，已正常工作至今。

4 體會討論

《靈樞·經(jīng)筋》是我國最早而又比較系統(tǒng)的論筋的專著，論述了經(jīng)筋循行及經(jīng)筋病癥，以腰腿痛涉及的經(jīng)筋為例：足太陽經(jīng)筋為病所見“小指支，跟腫痛、腘攣、脊反折……。”；足少陰經(jīng)筋為病所見“故陽病者，腰反折，不能俯，陰病者不能仰?！保蛔汴柮鹘?jīng)筋“足中指支、脛轉(zhuǎn)筋腳趾堅，伏兔轉(zhuǎn)筋……?！?；足少陽經(jīng)筋“小指次指轉(zhuǎn)筋，引膝外轉(zhuǎn)筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻……”。足厥陰及足太陰為病所見亦和腰腿痛下肢痛內(nèi)側(cè)癥狀相近。由上可見古賢由經(jīng)驗和治療實踐總結(jié)出經(jīng)筋疾病為病規(guī)律，《內(nèi)經(jīng).舉痛論》十三條中有十二條認(rèn)為是寒邪所致，故有“痛則不通，通則不痛?！敝僬摂??！办茚樈俅獭薄瓣P(guān)刺”“恢刺”等作為治療經(jīng)筋病的方法。然而自唐以后，經(jīng)筋理論及為病治療沿襲古訓(xùn)多無新意，大多歸于“痹證”范疇，傳統(tǒng)經(jīng)穴針灸治療腰腿痛或因筆者自身修為無法獲得理想療效，學(xué)習(xí)《宣蟄人軟組織損傷外科學(xué)》后，對經(jīng)筋為病與宣老對軟外的論述相結(jié)合，以經(jīng)筋密集型溫針灸配合強推治療腰腿痛短期效果和長期效果均取得佳效。

楊繼洲云：“寧失其穴，毋失其經(jīng)。”氣血運行障礙是引起痛證之本，腰腿痛是由于急性損傷后遺或慢性損傷形成，亦或六淫之邪客于經(jīng)脈經(jīng)筋而氣血運行不暢或阻滯，不通則痛，不榮則痛，痙攣則痛。宣氏認(rèn)為其原因分為原發(fā)因素和繼發(fā)因素，原發(fā)因素分為急性損傷后遺、慢性勞損形成、未知因素；繼發(fā)因素為肌痙攣、肌攣縮。故提出“松而不痛，痛而不松?！钡闹委熢瓌t。依據(jù)其機理筆者治療上先予經(jīng)筋壓痛點區(qū)域行一指禪推法強推彈撥以松筋解痙，活經(jīng)止痛。再予以腰臀部經(jīng)筋密集型溫針刺灸，以疏通經(jīng)筋，使氣血運行通暢，經(jīng)筋得榮，痙攣得常，肌肉得到正常的濡養(yǎng)，同時配合艾灸以增強溫通利脈，祛瘀生新的作用。馬氏[3]等認(rèn)為針刺輔灸使無菌性炎性反應(yīng)得以清除，較單針刺療效顯著。姜氏[4]等研究認(rèn)為針刺腰骶夾脊穴區(qū)能解除或減輕神經(jīng)的卡壓狀態(tài)，緩解腰痛以及臀部下肢的疼痛。

筆者通過多年運用經(jīng)筋理論和宣蟄人軟組織損傷外科學(xué)理論進(jìn)行臨床診療腰腿痛患者心得認(rèn)為：首先要有整體觀念，辨證求因，辨別經(jīng)筋，標(biāo)本兼顧，既要詳審損傷是椎管內(nèi)或椎管外亦或混合型，在治療上既要治療原發(fā)灶又要治療繼發(fā)灶，才能獲得短期效果和長期效果上的佳效。

[1] 石學(xué)敏,周繼曾,陳健,等.常見病實用針灸配方[M].北京:人民出版社,2003:125.

[2] 宣蟄人.宣蟄人軟組織損傷外科學(xué)[M].上海:文匯出版社,2003: 285.

[3] 馬勝,馬軍,潘清年,等.針刺與輔灸療法治療腰椎間盤突出癥對比研究[J].中國針灸,2010,30(7):563-565.

[4] 姜永霞,程博,蔣松鶴,等.腰段夾脊穴的解剖學(xué)特征及其臨床意義[J].中國針灸,2012,32(2):139-142.

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1671-8194（2013）25-0219-02