侯彬

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)操作方便, 無(wú)須建立人工氣道(氣管插管或氣管切開(kāi)), 且采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可有效的使患者呼吸肌疲勞狀況得到緩解, 使癥狀得到減輕并達(dá)到病情改善的目的, 同時(shí),因不需要建立人工氣道, 從而使氣道上的防御功能得到保留,降低了患者呼吸過(guò)程中的不適感。同時(shí), 因此, 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用能夠使院內(nèi)感染的發(fā)生幾率顯著降低。臨床上通常采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)［1］。但在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用過(guò)程中, 也存在很多因素導(dǎo)致患者拒絕采取此種治療, 從而影響了預(yù)期治療效果［2］。為加強(qiáng)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用中COPD患者依從性相關(guān)因素的認(rèn)識(shí), 提高其對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用依從性, 現(xiàn)選擇河南省駐馬店市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的72例COPD患者在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程中采取護(hù)理干預(yù)措施, 并對(duì)患者的依從性情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2008年9月～2012年9月共收住72例COPD患者, 全部患者的診斷均符合《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］。全部患者均在首次應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)或應(yīng)用30 min內(nèi)拒絕繼續(xù)使用。將72例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理干預(yù)組, 每組各36例, 其中對(duì)照組男21例, 女15例, 年齡52～81歲, 平均年齡(62.5±9.6)歲, 文化程度：大專(zhuān)及以上7例, 高中及初中20例, 小學(xué)或其他9例；護(hù)理干預(yù)組男23例, 女13例, 年齡50～79歲, 平均年齡(61.9±10.2)歲, 文化程度：大專(zhuān)及以上6例, 高中及初中19例, 小學(xué)或其他11例；全部患者均神志清醒且存在自主呼吸, 既往均無(wú)呼吸機(jī)支持治療史。兩組患者性別、年齡、文化程度及一般臨床資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者均采用雙水平氣道正壓呼吸機(jī), 由護(hù)理工作者對(duì)患者進(jìn)行佩戴面罩或鼻罩, 針對(duì)患者的個(gè)體情況對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié), 將吸氣壓及呼吸壓分別調(diào)整為10～20 cmH2O和3～5 cmH2O, 開(kāi)始通氣時(shí)可將吸氣壓逐步增加, 以5～7 min增加1～3 cmH2O, 直至患者呼吸平穩(wěn), 將呼吸頻率調(diào)整為11～15次/min。每小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行1次巡查。護(hù)理干預(yù)組在以上操作的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。由主管護(hù)士與患者及其家屬進(jìn)行交流, 采用易懂的語(yǔ)言向其講解呼吸機(jī)的工作原理、使用方法及注意事項(xiàng), 告知其采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD的必要性及優(yōu)越性, 耐心的解答患者提出的疑問(wèn),減輕及消除患者及家屬在應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的焦慮及恐懼心理, 讓患者初始對(duì)應(yīng)用呼吸機(jī)適應(yīng)一段過(guò)程, 初期可能出現(xiàn)強(qiáng)烈的憋悶感, 需要提醒患者做好心理準(zhǔn)備。上機(jī)前針對(duì)患者的臉型選擇合適的面罩, 對(duì)拉力帶進(jìn)行調(diào)節(jié), 避免在面罩固定不佳導(dǎo)致漏氣或使面部皮膚受到擠壓破損, 對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行檢測(cè)后, 將面罩、管道及呼吸機(jī)進(jìn)行連接, 對(duì)呼吸機(jī)各參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)后進(jìn)行通氣治療, 操作完成后在床旁進(jìn)行30 min觀察, 針對(duì)患者的神志及呼吸舒適度情況適當(dāng)進(jìn)行體位及頭帶松緊度的調(diào)節(jié), 并必要進(jìn)行霧化吸入從而有助于將患者的氣道分泌物的及時(shí)稀釋及排痰。對(duì)患者的鼻呼吸進(jìn)行指導(dǎo),并適時(shí)可安置胃腸減壓管進(jìn)行胃腸減壓?；颊叩囊缽男栽u(píng)價(jià)：依從：患者在12 h內(nèi)遵醫(yī)囑應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行治療。不依從：患者在12 h內(nèi)抗拒應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行治療［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者的依從性例數(shù)數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理, 計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn), 以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組依從20例, 不依從16例, 依從率為55.6%；護(hù)理干預(yù)組依從31例, 不依從5例, 依從率為86.1%；可見(jiàn)經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù), 依從率顯著高于對(duì)照組(χ2=8.13, P<0.01)。

3 討論

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣能夠通過(guò)氣泵的換氣功能對(duì)肺通氣進(jìn)行改善, 從而提高COPD患者的血氧含量, 對(duì)呼吸肌疲勞情況進(jìn)行緩解, 從而減緩病情的進(jìn)展。但在呼吸機(jī)的應(yīng)用過(guò)程中存在患者不依從的情況［5］?；颊邔?duì)呼吸機(jī)的應(yīng)用應(yīng)注意以下幾種因素：①患者因?qū)?yīng)用呼吸機(jī)的目的、性能及作用缺乏認(rèn)識(shí), 從而感覺(jué)個(gè)人病情較重, 且使用呼吸機(jī)后影響正常的生活和語(yǔ)言交流, 產(chǎn)生焦慮或恐懼心理。②因呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理及面罩存在壓迫感, 從而在開(kāi)始使用的時(shí), 引起人機(jī)不協(xié)調(diào)或人機(jī)對(duì)抗等情況, 導(dǎo)致患者憋悶、煩躁或不能耐受而拒絕應(yīng)用呼吸機(jī)治療。③因面罩封閉不嚴(yán)導(dǎo)致氧濃度及通氣量下降, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)短暫性低氧血癥等。④患者因張口呼吸或呼吸道濕化不均勻而引起咽干。⑤患者在開(kāi)始應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí), 較為緊張, 且面罩內(nèi)存在氣體壓力, 使之無(wú)法正常呼吸, 加之張口呼吸, 從而可使大量氣體吸入胃內(nèi)從而引起胃腸脹氣。

在使用呼吸機(jī)前, 需要對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)措施。通過(guò)與患者及家屬進(jìn)行必要的溝通, 對(duì)其交代患者的病情及使用呼吸的優(yōu)越性和注意事項(xiàng), 對(duì)使用呼吸機(jī)前或使用過(guò)程中的適應(yīng)技巧采用手勢(shì)或?qū)懽职迮c患者進(jìn)行交流, 降低其心理壓力。呼吸機(jī)操作人員需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)并采取正確的操作方法, 先連接帶氧氣的面罩, 之后再將呼吸機(jī)進(jìn)行連接, 并對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié), 從小參數(shù)逐步調(diào)節(jié)至預(yù)定值, 并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì), 從而使之逐步適應(yīng)。 對(duì)患者呼吸方法進(jìn)行指導(dǎo), 在呼吸機(jī)送氣前應(yīng)避免張口, 有效的進(jìn)行閉式鼻吸氣腹式呼吸, 從而盡快達(dá)到人機(jī)配合, 防止出現(xiàn)胃腸脹氣［6］；鼓勵(lì)患者飲水, 并有效的應(yīng)用濕化器, 避免患者出現(xiàn)咽干；同時(shí),選擇合適的面罩, 佩戴時(shí), 拉力均勻, 必要可予以軟墊, 避免漏氣或過(guò)緊。本文研究中, 對(duì)照組的依從率為55.6%；護(hù)理干預(yù)組的依從率為86.1%；可見(jiàn)經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù), 依從率顯著高于對(duì)照組(P<0.01)。

總之, COPD患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用的依從性對(duì)治療的順利進(jìn)行及療效至關(guān)重要, 而有效的消除患者的疑問(wèn)及治療的恐懼心理, 改善使用體驗(yàn), 對(duì)提高患者依從性十分關(guān)鍵。

［1］ 張欣.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理體會(huì).吉林醫(yī)學(xué), 2012,33(28):6265-6266.

［2］ 霍玉芹. 影響COPD合并呼衰患者使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不依從性因素及護(hù)理對(duì)策.中國(guó)民康醫(yī)學(xué), 2010, 22(3):354-355.

［3］ 尚愚, 肖金玲, 呂福禎, 等.無(wú)創(chuàng)通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作合并呼吸衰竭的療效觀察.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012,46(2):157-159, 162.

［4］ 儲(chǔ)雅琴.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)依從性的影響因素及護(hù)理對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志, 2010,16(25):78-79.

［5］ 駱勇, 賈文釵, 王征. 依從性表格法實(shí)施呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎集束化管理的臨床療效. 中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志, 2012,11(4):358-361.

［6］ 李瑩.慢性阻塞性肺疾病無(wú)創(chuàng)通氣治療依從性的對(duì)策.臨床肺科雜志, 2010, 15(2):298-299.