王淑懿

早產兒又稱為未成熟兒, 指胎齡小于37周, 多數體重<2500 g, 身長<47 cm［1］。其特點是身高、體重、神經系統(tǒng)都比同齡兒落后, 這就使得早期干預的重要性。河南南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院針對6個月～1歲半第一次來康復孩子家長的問卷調查, 總結原因, 制定對策。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選自2012年1～6月期間本院康復科的早產兒家屬40名, 患兒的年齡為6個月～1歲半, 平均年齡為1歲。男女比例2∶1, 家長年齡為22歲～35歲之間, 平均年齡為29歲, 其中男性為20名, 女性為20名, 與患兒的關系分別為；爸爸和媽媽, 文化程度：初中～大學。

1. 2 調查問卷的設計 問卷包括兩個部分, 第一部分；對早產兒的認識：包括病因, 出生時發(fā)育情況, 第二部分：對早期干預的認識。

1. 3 調查方法 采用自行設計的調查問卷, 由護士與患兒家屬面對面完成問卷調查。不理解的予以講解, 選擇和用筆描述自己真實的想法。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計方法進行分析, 采用百分率進行描述。

2 結果

發(fā)放問卷40份, 回收問卷40份, 有效回收率100%。

患兒家屬早期主動干預依從性差的原因為：①盲目樂觀：認為自己的孩子生下來就小, 所以落后予同齡兒是正常的。②缺少專業(yè)知識指導, 出院時醫(yī)生囑托滿月后來康復, 家長忘記囑托。③醫(yī)護人員指導錯誤, 在傳統(tǒng)的醫(yī)療教程對康復講的很少, 導致醫(yī)生對康復不接受。④經濟問題由于監(jiān)護室花費比較高, 有些家庭承擔不起。⑤其他的因素家長放棄。

3 護理措施

早產兒已成為新生兒臨床的重要問題, 我國新生兒發(fā)生率約8%, 發(fā)達國家為10%～12%, 早產兒各臟器發(fā)育未成熟,功能未完善, 易發(fā)生一系列的問題, 早產兒的后遺癥發(fā)生率明顯高于足月兒［2］, 因此醫(yī)院社會應加大力度提高早產兒家長早期主動干預的依從性, 其措施如下：①醫(yī)護人員要與時俱進, 學習更新新知識, 對早產兒的生理發(fā)育特點熟練掌握, 如早產兒生后4～6周復查眼底, 滿月后做腦干聽覺誘發(fā)電位, 重度缺氧缺血性腦病或部分中度患兒, 均應在2～3個月時來醫(yī)院復查, 發(fā)現異常神經癥狀需繼續(xù)住院治療, 此時腦的可塑性較大, 血腦屏障通透性較大, 藥物治療容易見效；6個月后血腦屏障通透性減低, 永久性腦病基本已形成, 藥物治療恐難以見效, 此時治療手段將以早期干預和功能訓練為主［3］, 只有足夠的理論知識, 豐富的經驗才能提高患兒家屬就醫(yī)的依從性。②醫(yī)護人員要隨時做好早產兒家屬早期干預的健康教育, 醫(yī)院要在新生兒室談話間設置展板, 應用生動的文字, 配合圖片, 向家屬展示孩子發(fā)育的標志性動作,在出院時要給早期干預復診卡顯示復診的時間, 讓家屬交予孩子的媽媽, 媽媽最能細心的發(fā)現孩子的異常。③醫(yī)院應該定期對早產兒進行電話隨訪, 隨訪人員與患兒家屬交談中突出孩子當前的發(fā)育水平, 給予肯定后指出孩子的落后在那里, 讓家長通俗易懂的明白發(fā)育遲緩在那里, 增加了對醫(yī)院康復的信任。④社會應該統(tǒng)籌一下早產兒早期干預的費用。一個早產兒在監(jiān)護室的花費足把家庭的錢花的差不多了, 家長看著孩子能吃能喝, 眼神又機靈, 逗著知道笑, 覺得沒必要再去醫(yī)院花錢了, 等一歲多時看著自己的孩子走路那么軟或者是腳尖走路害怕了, 到醫(yī)院看時, 只有后悔, 早期干預地投入遠比孩子確定腦癱治療后所花的費用少, 而效果強幾百倍。⑤父母是孩子的監(jiān)護人, 只要還有希望就要給孩子治療, 不要輕易的放棄, 如果治療了還有后遺癥, 最起碼不后悔。

4 討論

腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷或發(fā)育缺陷所導致的綜合證, 主要表現為運動障礙及姿勢異常。早產是目前發(fā)現腦癱的最主要因素之一［4］。早產兒治療的關健時期是0～6月, 而家長由于存在以上的心理, 使得早期干預的依從性差, 導致腦癱的發(fā)生率高, 隨著醫(yī)療水平的提高,早產兒成活率提高, 致殘率提高了, 做為醫(yī)護工作應該盡到自己的能力提高早期干預的依從性, 讓家長知道腦癱的患兒主要影響運動發(fā)育落后, 可伴隨或不伴隨語言,聽力障礙,智力損傷, 糾正他們錯誤的觀點。

孩子是祖國的未來, 家庭的希望, 做為醫(yī)護工作者對早產兒腦損傷應早期發(fā)現, 早期診斷, 早期治療, 而家長也應該盡自己的能力讓孩子早期康復, 健康成長, 讓家庭幸福,社會和諧, 祖國強壯起來。

［1］ 洪慶成,王薇.實用兒科新診療.第2版.上海交通大學出版社,2011:117.

［2］ 王衛(wèi)平.兒科學.高等教育出版社, 2008:79.

［3］ 韓玉昆,楊于嘉.新生兒缺氧缺血性腦病.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:304.

［4］李曉捷.實用小兒腦性癱瘓.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2009:3.