翁俊星 徐廣蓮

1 預(yù)防措施

1. 1 穿刺技術(shù) 根據(jù)醫(yī)囑與藥物的說(shuō)明書, 在使用藥物前進(jìn)行好充分準(zhǔn)備。對(duì)化療藥物進(jìn)行分類與毒性了解,對(duì)于毒性特別強(qiáng)的藥物制定特定的用藥方案。首先向患者在用藥前說(shuō)明用藥時(shí)可能發(fā)生的不良反應(yīng), 避免緊張心理產(chǎn)生的壓力, 其次, 要求護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心, 提高靜脈輸液技術(shù)的專業(yè)性, 要求輸注時(shí)確保一針見血, 避免在穿刺過程中在組織中探尋靜脈, 以免損傷破壞靜脈完整性,導(dǎo)致靜脈穿刺部位破潰。靜脈輸注完畢后, 應(yīng)用等滲鹽水繼續(xù)輸注5～10 min后, 再給予拔針。拔針后應(yīng)準(zhǔn)確按壓穿刺針眼位置處2～5 min, 如有出血傾向者需加長(zhǎng)時(shí)間按壓, 以免藥物沿針眼處滲出。最后, 根據(jù)藥物毒性強(qiáng)弱,必要時(shí)可進(jìn)行選擇使用留置針, 但是針對(duì)化療藥物留置針只能當(dāng)天使用, 輸注完畢后與藥物一并拔出。長(zhǎng)期進(jìn)行化療藥物使用的患者, 護(hù)士可以建議頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈穿刺, PICC等應(yīng)用。

1. 2 選擇血管 預(yù)防化療藥物外滲的重要因素還有患者血管的質(zhì)量, 對(duì)于血管的選擇用優(yōu)先選擇管徑粗, 走向直, 彈性好, 容易固定的血管進(jìn)行輸注。避免在同一個(gè)部位反復(fù)進(jìn)行穿刺。下肢靜脈相對(duì)上肢靜脈易于發(fā)生栓塞, 故一般不建議選擇下肢靜脈給藥。應(yīng)避免選擇手背, 以及關(guān)節(jié)附近部位給藥, 同時(shí)避免在24 h內(nèi)選擇同一條血管進(jìn)行給藥, 以免化療藥物從前一次穿刺點(diǎn)滲出。乳腺癌根治術(shù)的患者嚴(yán)禁在患側(cè)上肢進(jìn)行靜脈給藥。

1. 3 密切觀察 靜脈穿刺成功后, 護(hù)士應(yīng)隨時(shí)隨地進(jìn)行查房, 嚴(yán)密觀察, 穿刺局部的給藥情況, 更換液體時(shí), 應(yīng)密切觀察穿刺部位有無(wú)回血, 有無(wú)外滲, 紅腫等情況發(fā)生。輸注強(qiáng)刺激性藥物時(shí), 護(hù)士必須在患者床頭監(jiān)護(hù)直至化療藥物全部進(jìn)入靜脈。

1. 4 健康教育 對(duì)于外滲的預(yù)防患者也應(yīng)積極進(jìn)行配合,護(hù)士首先做好健康知識(shí)宣教, 對(duì)初次使用強(qiáng)刺激性藥物的患者, 應(yīng)與患者做好介紹, 消除恐懼, 減輕患者壓力, 并指出藥物的刺激性。在化療藥物輸注過程中, 如出現(xiàn)輸注部位有疼痛感, 灼燒感時(shí), 一定要及時(shí)報(bào)告護(hù)士。輸注過程中用減少患者活動(dòng), 必要時(shí)給予患者使用輸液板或者紙板進(jìn)行固定。減少外滲發(fā)生的一切可能性。

2 藥物外滲后的處理

2. 1 臨床表現(xiàn) 在輸液過程中出現(xiàn)灼燒感, 疼痛感, 局部腫脹, 無(wú)明顯回血時(shí)極為藥物外滲?；熕幬镌诮o藥過程中如滲漏至靜脈外, 可導(dǎo)致局部皮膚及軟組織出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。輕者變現(xiàn)為紅斑, 局部疼痛, 腫脹, 水皰或者組織壞死, 嚴(yán)重者可深及肌腱, 形成經(jīng)久難愈的潰瘍。最后導(dǎo)致組織受累,并活動(dòng)受限。

2. 2 護(hù)理措施

2. 2. 1 常規(guī)處理 如患者主訴輸注位置不適時(shí), 應(yīng)立終止輸液, 保留原輸液針頭。并在拔針前盡量抽回滲漏在皮下的藥液, 然后通過保留的針頭注入相應(yīng)的細(xì)胞毒藥物拮抗劑后拔針。通過中心靜脈導(dǎo)管給藥者必要時(shí)進(jìn)行胸部拍片, 由此來(lái)確認(rèn)滲透到原因和范圍。外滲部位禁止受壓,以免加大藥物的外滲。然后根據(jù)外滲大小范圍, 常規(guī)消毒后, 用無(wú)菌的1ml的注射器抽取。封閉的范圍超過外滲部位3 ml。封閉的解毒劑液量應(yīng)根據(jù)化療藥物的品種, 漏出點(diǎn)范圍與量進(jìn)行相應(yīng)的增減。根據(jù)外滲情況給予相應(yīng)的熱敷或者冷敷, 然后抬高患肢。告知患者減少活動(dòng), 避免劇烈運(yùn)動(dòng)。相應(yīng)的責(zé)任護(hù)士應(yīng)按時(shí)觀察封閉的情況并記錄其情況。

2. 2. 2 封閉區(qū)的特殊護(hù)理 針對(duì)藥物外滲的范圍與嚴(yán)重情況。除進(jìn)行常規(guī)處理, 還可進(jìn)行相應(yīng)的外敷。如冷敷, 藥物外滲24 h內(nèi)可以進(jìn)行冷敷。其作用可使血管收縮, 減輕藥物的吸收, 同時(shí)可以抑制疼痛, 對(duì)局部炎癥可進(jìn)行控制。其次如熱敷, 一些外滲藥物是禁止冷敷的。這時(shí)可以選擇進(jìn)行熱敷, 熱敷可以起到消腫止痛的作用。最后針對(duì)特殊情況還可以進(jìn)行一些物理療法如：理療、超短波、紅外線、高壓氧療等方法進(jìn)行輔助治療。

2. 2. 3 常用化療藥物外滲的解毒劑 順鉑、氮芥硫、代硫酸鈉：①用4～8 ml硫代硫酸鈉和6 ml注射用水配制, 外滲1 mg氮芥或100 mg順鉑局部注射2 ml配制液。絲裂霉素、50%～99%二甲基亞砜。②局部注射1.5 ml, 6 h/次, 連用14 d,避免覆蓋, 自然晾干。多柔比星、柔紅霉素。③冷敷。立即冷敷30～60 min, 然后每隔15 min冷敷15 min, 連用1 d。

長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春堿、透明質(zhì)酸酶：立刻熱敷30～60分鐘,然后每隔15 min熱敷15 min。連用1 d或局部注射透明質(zhì)酸酶150 U。

長(zhǎng)春瑞濱、利多卡因、地塞米松：地塞米松5 mg加利多卡因100 mg局部封閉, 1次/d, 連續(xù)3 d。外敷：宜局部冷敷,一般使用24 h, 最長(zhǎng)可用至3 d, 也可先冰敷6～24 h后再冷敷,必要時(shí)也可局部用50%硫酸鎂濕敷。

3 討論

惡性腫瘤的治療手段就是化療?；熕幬镒畛Ｒ姷慕o藥途徑就是靜脈輸液。但是因?yàn)榉N種原因靜脈輸液外滲的發(fā)生率為0.1%～6%。近年來(lái)一些護(hù)理先輩探頭研究出一些經(jīng)驗(yàn)與措施。供大家學(xué)習(xí)與研究, 靜脈輸液外滲重在預(yù)防, 所以需要加強(qiáng)專科護(hù)士的培訓(xùn)與責(zé)任心。盡可能避免藥物的外滲,減少外滲引發(fā)的不良后果。減輕患者的疼痛, 通過護(hù)士本職工作給予患者一個(gè)好的生存質(zhì)量。