徐玉芬

急性化膿性膽管炎是臨床上較為兇險(xiǎn)的急癥之一, 具有發(fā)病急、死亡率較高的特點(diǎn), 而急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者在進(jìn)行手術(shù)治療時(shí), 如果血糖沒(méi)有得到較好控制, 治療過(guò)程中會(huì)增加酮癥酸中毒的風(fēng)險(xiǎn), 另外, 體內(nèi)血糖的升高也會(huì)延緩患者術(shù)后的傷口愈合, 增加傷口感染幾率［1］。

1 一般資料

本研究資料對(duì)象來(lái)自于2010年3月～2013年4月期間本院收治的急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者15例資料,其中包括男性9例, 女性7例, 年齡范圍為34～68歲, 中位年齡為50歲, 患者糖尿病(均為2型糖尿病)病程1.5～13年。治療情況：所有患者中有2例患者進(jìn)行左肝切除膽總管切開取石術(shù), 有5例患者進(jìn)行膽囊切除膽總管切開取石術(shù), 剩余8例患者均行單純膽總管切開取石術(shù)。所有患者術(shù)后均常規(guī)引流。

2 治療方法

治療的基本思路即為緩解膽管壓力(通過(guò)為膽管減壓等方式), 對(duì)于病情較輕患者(例如單純性的膽管炎患者)的治療可以采取非手術(shù)方式(以硫酸鎂溶液靜脈滴注方法進(jìn)行解痙治療等), 若治療無(wú)效致化膿性膽管炎時(shí)需進(jìn)行手術(shù)治療：手術(shù)時(shí)在患者病情允許的情況下, 可以切除存在炎癥的膽囊, 在患者度過(guò)危險(xiǎn)期后, 再對(duì)患者膽管內(nèi)的病變進(jìn)行針對(duì)性解決。

3 護(hù)理方法

3. 1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理：護(hù)理要點(diǎn)包括對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行相關(guān)介紹, 向患者宣講手術(shù)對(duì)治療的意義。另外, 由于該類患者合并糖尿病, 其治療和康復(fù)難度明顯高于普通膽管炎患者, 因此, 對(duì)該類患者要多進(jìn)行溝通和交流, 及時(shí)解答患者疑慮, 消除患者對(duì)治療的恐懼感,樹立其對(duì)治療的自信心。

手術(shù)治療前必須將患者血糖控制在預(yù)期水平(空腹7.3 mmol/L～8.5 mmol/L), 術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)的檢測(cè)和認(rèn)真評(píng)估, 確保患者在無(wú)酮癥酸中毒情況下進(jìn)行手術(shù)治療, 若有酮癥酸或者酸中毒現(xiàn)象需要先進(jìn)行處理, 推遲手術(shù)。

3. 2 手術(shù)護(hù)理 由于急性化膿性膽管炎合并糖尿病患者體內(nèi)糖代謝失調(diào), 體內(nèi)免疫力系統(tǒng)功能低下, 同時(shí), 體內(nèi)的高血糖有利于細(xì)菌迅速增值, 導(dǎo)致該類患者術(shù)中容易并發(fā)感染,因此在手術(shù)治療過(guò)程中要求無(wú)菌環(huán)境的手術(shù)室, 主治醫(yī)生進(jìn)入治療前衣物和鞋帽等要嚴(yán)格消毒, 手術(shù)室盡量層流正壓控制, 另外, 對(duì)進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)該嚴(yán)格控制, 手術(shù)開始后不能有人員隨意進(jìn)入, 保持手術(shù)室的相對(duì)密閉環(huán)境。為了減少傷口感染的發(fā)生, 對(duì)該類患者手術(shù)治療前可以使用抗生素進(jìn)行預(yù)防性治療［2］。

總之, 術(shù)中護(hù)理最終目的要減少感染, 保證手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境是關(guān)鍵［3］, 另外, 對(duì)患者麻醉方式的選擇(局麻對(duì)患者血糖影響相對(duì)小, 全麻影響較大)和主治醫(yī)師的操作技能(手術(shù)精簡(jiǎn)、縮短手術(shù)時(shí)間等均有利于降低傷口感染率)均能影響患者術(shù)后療效。

3. 3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)視, 若患者出現(xiàn)心慌, 顫抖、乏力和頭暈等現(xiàn)象時(shí), 為低血糖癥狀表現(xiàn), 另外對(duì)于患者術(shù)后出現(xiàn)的呼吸加深加大、面色潮紅和口唇櫻紅等現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師并進(jìn)行相應(yīng)處理。

術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是重點(diǎn)：該類患者體內(nèi)多表現(xiàn)為負(fù)氮平衡現(xiàn)象, 術(shù)后需要補(bǔ)充大量能量, 可靜脈滴注方式給予氨基酸等營(yíng)養(yǎng)液, 對(duì)患者進(jìn)行有效的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)具有重要意義。另外需要注意的是患者術(shù)后并發(fā)癥情況：該類患者術(shù)后容易出現(xiàn)肺部感染, 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者呼吸道的護(hù)理,護(hù)理要點(diǎn)包括教導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳詈粑洼p度咳嗽, 以排除呼吸道分泌物, 對(duì)于痰液較稠者可給予痰液稀釋劑(噴霧劑劑型)。當(dāng)然, 術(shù)后常規(guī)抗感染的治療必不可少：根據(jù)患者分泌物的藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行抗生素的針對(duì)性應(yīng)用,對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)具有重要作用。

［1］ 李啟東,樊艷華,賈振庚, 等.急性化膿性膽管炎治療效果觀察.中國(guó)綜合臨床, 2012,28(3):287-288.

［2］ 王志曉.高齡肝內(nèi)膽管結(jié)石合并急性化膿性膽管炎膽總管探查的臨床體會(huì).海南醫(yī)學(xué), 2012,23(14):66-67.

［3］ 楊卓,麻樹人,高峰, 等.經(jīng)腹壁小腸造瘺逆行進(jìn)內(nèi)鏡治療膽管癌根治術(shù)后急性梗阻化膿性膽管炎一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).中華消化內(nèi)鏡雜志, 2011,28(3):154-157.