張娟

經(jīng)皮腎鏡超聲碎石碎石術(shù), 是一種微創(chuàng)手術(shù), 具有創(chuàng)傷少、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 并可應(yīng)用于各種腎結(jié)石治療,目前已成為治療復(fù)雜性腎結(jié)石主要手術(shù)方式［1］。近幾年安徽蕪湖皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院行大量經(jīng)皮腎鏡超聲碎石手術(shù),療效滿意, 現(xiàn)將其手術(shù)護(hù)理及配合經(jīng)驗(yàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2012年1月～2013年1月本院共行100例經(jīng)皮腎鏡超聲碎石手術(shù), 其中男性55例, 女性45例, 平均年齡(45±3.5)歲, 左腎結(jié)石40例, 右腎結(jié)石45例, 雙腎結(jié)石5例, 單發(fā)結(jié)石15例, 多發(fā)結(jié)石52例, 鹿角性及鑄性結(jié)石33例。

1. 2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)間準(zhǔn)備：術(shù)前1 h對手術(shù)室進(jìn)行清潔消毒, 打開層流開關(guān), 調(diào)節(jié)溫度在22～26℃之前, 相對濕度50%～60%。

物品器械準(zhǔn)備：電視攝像系統(tǒng), 膀胱鏡, 冷光源, 灌注泵,B超, 負(fù)壓吸引裝置, EMS超聲氣壓彈道碎石系統(tǒng), 腎鏡, 輸尿管鏡, 一次性腎造瘺套件, 金屬擴(kuò)張?zhí)坠? 輸尿管導(dǎo)管, 雙J管, 斑馬導(dǎo)絲, 腎取石鉗, 20 F造瘺管, 恒溫0.9%的3000 ml袋裝生理鹽水若干袋等。認(rèn)證檢查各種器械設(shè)備性能。

1. 3 術(shù)前護(hù)理 患者入手術(shù)室后, 核對患者及患者的腕帶,建立上肢靜脈通道, 并協(xié)助麻醉醫(yī)師麻醉。

1. 4 手術(shù)配合

1. 4. 1 體位配合 患者先取截石位時(shí), 注意保護(hù)腘窩血管和神經(jīng), 分腿時(shí)注意適度大小, 以防止造成髖關(guān)節(jié)損傷, 并固定好兩小腿以防止滑脫。由截石位更換成俯臥位時(shí), 協(xié)助醫(yī)生及麻醉師翻身, 注意輸尿管導(dǎo)管和尿管的固定和保護(hù),避免拉拖。該俯臥位后, 面部置于硅膠頭枕上, 避免壓迫眼睛, 腹部墊一大枕, 充分暴露手術(shù)視野, 胸部墊一小枕, 以防止懸空, 膝蓋處墊一軟枕保護(hù), 以防止壓瘡。

1. 4. 2 逆行插管配合 逆行插管目的是術(shù)中通過向輸尿管導(dǎo)管內(nèi)注入生理鹽水以形成人工腎積水, 有便于觀察分辨目標(biāo)腎盞的部位及穿刺成功的確認(rèn), 還可以阻止術(shù)中碎石進(jìn)入輸尿管?；颊咻斈蚬苣嫘胁骞艹晒? 留置導(dǎo)尿管, 將輸尿管導(dǎo)管和導(dǎo)尿管妥善固定在一起, 以防止輸尿管導(dǎo)管滑脫,導(dǎo)管尾部消毒好后, 用手套包扎起來, 以防污染, 該俯臥位,消毒鋪巾時(shí), 在醫(yī)生配合下移去。

1. 4. 3 術(shù)中沖洗配合 碎石中要用到大量的沖洗液, 隨時(shí)注意保持持續(xù)性灌洗, 以防止超聲碎石過程中因缺少灌洗,負(fù)壓吸引時(shí)損傷腎臟, 另一方面還會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程。灌洗液應(yīng)加溫至人體正常體溫, 能有效防止機(jī)體體溫下降。

1. 4. 4 儀器擺放及使用配合 首先, 儀器擺放應(yīng)合理, 監(jiān)視系統(tǒng)和B超機(jī)放于主刀醫(yī)生對側(cè), EMS碎石機(jī)、負(fù)壓吸引器和灌注泵放于主刀醫(yī)生后方, 灌洗液放于主刀醫(yī)生同側(cè)側(cè)方。其次, 應(yīng)準(zhǔn)確連接臺(tái)上遞下的各種管道、線路, 注意防止冷光源線, 手柄、沖洗管道打折。醫(yī)生找到結(jié)石后, 采用EMS公司的第三代氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石系統(tǒng)碎石, 超聲能量和占空間比(單位時(shí)間內(nèi)脈沖輸出時(shí)間所占的比例)均設(shè)為90%, 頻率設(shè)為12 Hz, 若結(jié)石較硬改用氣壓彈道碎石時(shí), 彈道部分能量設(shè)置100%, 頻率設(shè)置8～6 Hz。灌注泵流量調(diào)節(jié)在300～500 ml/min,根據(jù)需要調(diào)節(jié)大小, 并注意灌注泵管道中避免產(chǎn)生氣泡影響操作。吸引器負(fù)壓為0.02～0.04 Kpa, 并及時(shí)更換已滿的吸瓶, 以免影響手術(shù)進(jìn)程。

1. 5 術(shù)后處理 擦凈各種儀器并逐一檢查性能完好后, 再關(guān)閉, 切斷電源歸位。術(shù)后妥善固定造瘺管, 注意保暖, 護(hù)送患者回病房并與病房護(hù)士認(rèn)真交接。做好術(shù)后的病情觀察、心理疏導(dǎo), 了解術(shù)后造瘺管、導(dǎo)尿管、引流管的量和顏色,并指導(dǎo)患者及家屬注意臥床休息和近期飲食, 避免過早下床活動(dòng), 以免出現(xiàn)出血等并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

100例患者均順利完成手術(shù), 2例患者應(yīng)殘留結(jié)石單個(gè)直徑大于1 cm行二次PCNL術(shù)。術(shù)中未出現(xiàn)休克、鄰近器官損傷、體溫降低、壓瘡等并發(fā)癥。

3 討論

隨著碎石手段的改進(jìn), 經(jīng)皮腎鏡近年來得到迅速的普及與推廣, 在一些醫(yī)院已經(jīng)取代傳統(tǒng)開放手術(shù)而成為上尿路結(jié)石外科治療的主要方法［2］。通過100例手術(shù)實(shí)踐, 體會(huì)到一些經(jīng)驗(yàn)：PCNL術(shù)所用手術(shù)器械較多, 術(shù)前做好充分物品器械準(zhǔn)備, 檢查各儀器功能是否正常, 避免術(shù)中出現(xiàn)情況而耽誤手術(shù)時(shí)間；應(yīng)根據(jù)手術(shù)需要擺好儀器位置, 方便術(shù)者舒適手術(shù)；手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握儀器設(shè)備及器械,能根據(jù)手術(shù)過程的變化迅速調(diào)整儀器參數(shù), 充分了解手術(shù)的每一個(gè)過程, 才能與術(shù)者共同配合確保手術(shù)的順利進(jìn)行［3］；兩次體位變化, 搬動(dòng)患者時(shí)注意各導(dǎo)管滑脫, 讓患者體位舒適, 避免壓迫。術(shù)后應(yīng)檢查各種儀器是否損壞, 并擦拭干凈歸放原位。

［1］ 石磊, 高振利, 姜仁慧, 等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石治療復(fù)雜腎結(jié)石.中國微創(chuàng)外科雜志, 2005,5(10):834-844。

［2］ 盧劍, 肖春雷, 馬潞林, 等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石(附73例報(bào)告).中國微創(chuàng)外科雜志, 2007,7(6):532-533。

［3］ 張琳, 張萌.經(jīng)皮腎鏡超聲氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)配合.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2012,19(32):139-140.