趙陽(yáng)

高血壓腦出血是常見(jiàn)的危急重癥, 驟然發(fā)病, 此類(lèi)患者死亡率和病殘率高。在高血壓腦出血臨床治療中, 手術(shù)治療是其主要治療措施, 但是需要圍手術(shù)期科學(xué)有效護(hù)理, 有助于提高臨床治療效果。本文選擇河南省南陽(yáng)市南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校第一附屬醫(yī)院高血壓腦出血小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)患者, 觀察圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2011年2月～2013年3月高血壓腦出血患者44例, 上述患者中男26例, 女18例, 年齡最小為47歲, 最大為71歲, 平均年齡為(62.3±6.2)歲。所有患者均有高血壓疾病病史, 上述患者出血部位均在基底節(jié)區(qū)域,其中6例患者出血破入腦室。根據(jù)田氏公式計(jì)算出血量, 出血量在30～70 ml。

1. 2 方法 本組患者均實(shí)施小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)。同時(shí)給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

1. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 ① 心理護(hù)理干預(yù)：由于高血壓腦出血屬于突發(fā)事件, 患者對(duì)腦出血了解較少, 導(dǎo)致患者和家屬產(chǎn)生恐懼和焦慮等不良情緒。首先要了解患者產(chǎn)生不良情緒的原因, 根據(jù)患者產(chǎn)生的不良情緒實(shí)施心理護(hù)理干預(yù), 幫助患者緩解焦慮恐懼的情形, 幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心, 提高患者配合手術(shù)積極性［1］。②術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前要做好術(shù)前準(zhǔn)備,囑咐患者配合臨床醫(yī)生做好各項(xiàng)術(shù)前檢查, 并遵照醫(yī)囑給予預(yù)防性抗生素等, 做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1. 2. 2 術(shù)后護(hù)理 ①引流管護(hù)理干預(yù)：術(shù)后患者取仰臥位,頭抬高20°左右, 引流管自然放置于床頭, 同時(shí)注意引流管是否通暢, 觀察引流液的量、顏色等, 并做好詳細(xì)記錄?；颊咝g(shù)后引流袋內(nèi)血液多為暗紅色, 如果袋內(nèi)有鮮紅色血液,要考慮是否發(fā)生再出血, 及時(shí)把觀察到的情況告訴臨床醫(yī)師,及時(shí)給予臨床處理。引流過(guò)程中, 避免撕扯引流管。②術(shù)后一般護(hù)理：術(shù)后為患者做好皮膚和口腔等方面基礎(chǔ)護(hù)理, 幫助患者清洗口腔, 及時(shí)更換患者的床單等, 保持室內(nèi)衛(wèi)生,提醒及協(xié)助患者家屬對(duì)患者進(jìn)行定期翻身, 防止受壓部位出現(xiàn)褥瘡。③血壓監(jiān)測(cè)：對(duì)于高血壓腦出血患者術(shù)后要做好血壓監(jiān)測(cè), 24 h觀察患者血壓改變情況, 及時(shí)根據(jù)患者血壓改變情況及時(shí)調(diào)整硝酸甘油輸注速度, 使血壓控制到合適范圍內(nèi), 在降壓時(shí)避免血壓下降過(guò)快, 避免出現(xiàn)心腦灌注量下降。③病情觀察：術(shù)后不同時(shí)間段內(nèi)要注意觀察患者病情改變情況, 術(shù)后早期重點(diǎn)觀察患者是否有再出血的病情, 術(shù)后3 d以后要觀察是否會(huì)出現(xiàn)腦水腫引起的顱內(nèi)壓升高, 持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù), 注意患者意識(shí)的改變情況, 觀察生命體征改變情況, 手術(shù)后要注意患者血氧飽和度改變情況。根據(jù)患者術(shù)后病情穩(wěn)定情況, 可逐步減少觀察頻率。

護(hù)理過(guò)程中要注意患者意識(shí)障礙改變情況, 如沒(méi)有昏迷患者出現(xiàn)睡眠時(shí)尿失禁、躁動(dòng)等現(xiàn)象, 再由躁動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)榘察o,患者能夠自動(dòng)改變體位等［2,3］。

2 結(jié)果

本組44例患者均在術(shù)后第3天復(fù)查頭顱CT, CT結(jié)果顯示患者血腫清除率均超過(guò)80%。上述患者均隨訪4個(gè)月, 根據(jù)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定結(jié)果, 其中Ⅰ級(jí)患者15例, Ⅱ級(jí)患者21例, Ⅲ級(jí)患者5例, Ⅳ級(jí)患者2例。其中1例患者死于肺病感染。

3 討論

高血壓腦出血屬于危急重癥, 患者需要及時(shí)臨床處理,其中手術(shù)治療是主要治療措施, 在手術(shù)措施中, 小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)創(chuàng)傷小, 患者恢復(fù)快, 在臨床較為廣泛應(yīng)用。但在術(shù)前術(shù)后的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療效果至關(guān)重要。在術(shù)前護(hù)理中, 根據(jù)臨床需要, 做好血壓監(jiān)測(cè), 控制好患者血壓, 有助于手術(shù)進(jìn)行。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者病情改變情況, 加強(qiáng)引流管護(hù)理管理, 同時(shí)嚴(yán)密觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 做好相應(yīng)護(hù)理干預(yù), 提高手術(shù)治療效果, 提高患者生存率, 降低致殘率,改善患者生存質(zhì)量［4］。本組44例患者中, 除1例患者死于肺病感染外, 其余患者均獲得良好治療效果。所以高血壓腦出血患者實(shí)施小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)前后實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù), 有助于提高臨床治療效果, 促進(jìn)患者康復(fù), 護(hù)理效果顯著。

［1］ 鄭延強(qiáng), 李放.超早期小骨窗開(kāi)顱治療高血壓腦出血.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 32(3):279-280．

［2］ 王忠誠(chéng).王忠誠(chéng)神經(jīng)外科學(xué).武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社,2005:864．

［3］ 肖春云.早期康復(fù)治療對(duì)急性腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力(ADL)的影響.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 5(8):1179-1180.

［4］ 文旭東.超早期小骨窗開(kāi)顱顯微手術(shù)治療高血壓腦出血348例的臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2010, 31(6):727-729．