鄭曉玉

下肢靜脈曲張是血管外科的常見疾病, 多發(fā)生于從事持久站立工作, 體力活動強度高或久坐少動的人群［1］。手術是根治方法, 傳統(tǒng)手術方法為大隱靜脈高位結扎加剝脫術, 自從腔內激光閉合術(EVLT)的引進, 下肢靜脈曲張的手術治療取得了跨越式進展。通遼市第二人民醫(yī)院普外科于2012年4月開始采用龍慧珩公司生產的HOP-100型半導體激光刀聯(lián)合高位結扎術治療中、重度大隱靜脈曲張, 經過術前充分評估、術后全面護理, 患者全部康復, 取得了滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院普外科收治的30例大隱靜脈曲張患者, 臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、麻木、色素沉著, 下肢靜脈彩超示深靜脈通暢。其中男13例, 女17例, 年齡30～72歲,病變部位累及左下肢12例, 右下肢7例, 雙下肢11例。病程4～7年。并發(fā)靜脈血栓者4例, 潰瘍形成者2例。

1. 2 手術方法 30例患者全部采用高位結扎+EVLT治療,行連續(xù)硬膜外麻醉, 在腹股溝區(qū)做斜形小切口, 切斷大隱靜脈主干, 結扎近端；于踝部穿刺大隱靜脈, 在靜脈管腔內導入激光束, 以連續(xù)脈沖或間斷脈沖方式, 邊發(fā)射激光, 邊將光纖緩慢持續(xù)后撤至穿刺處取出, 利用激光的熱能封閉管腔。

1. 3 護理方法

1. 3. 1 術前護理 ①疾病指導：患者入院后, 護士與患者建立良好護患關系, 針對患者不同心理、年齡、文化程度及不同病情, 用通俗易懂的語言講解病因、手術方式、原理、效果, 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施, 消除顧慮、減輕壓力,樹立戰(zhàn)勝疾病信心, 使其配合治療。②術前準備工作：手術前常規(guī)實驗室檢查, 評估心、肺、腎等臟器功能, 了解手術耐受性。③護患溝通：告知患者避免過度活動和重體力勞動, 多臥床, 抬高患肢, 保持皮膚清潔, 避免用刺激性強的肥皂沐浴, 防止患肢受涼, 外傷。并發(fā)靜脈血栓的患者指導其避免患肢熱敷或按摩, 防止栓子脫落。④康復指導：小腿潰瘍水腫者, 患肢抬高20°～30°, 指導患者臥床時做小腿伸屈運動, 潰瘍面徹底清創(chuàng), 根據(jù)細菌培養(yǎng)結果使用敏感抗菌素,加強營養(yǎng), 提高機體抵抗力。⑤手術當日嚴格皮膚準備后標識切口位置, 與手術室護士認真核對患者個人信息及腕帶信息后送患者入手術室。

1. 3. 2 術后護理 ①患肢護理：術后患者去枕臥6 h, 患肢抬高20°～30°, 軟枕不可墊于膝下, 以免影響靜脈血液回流。注意彈力繃帶的松緊度, 密切觀察切口敷料有無滲血及患肢皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況。彈力繃帶加壓包扎1～2周后改穿彈力襪3～6個月。②功能鍛煉：術后即可協(xié)助患者床上被動活動下肢及關節(jié), 12 h后鼓勵離床活動,行踝關節(jié)伸屈及跖屈運動。術后1周可進行直腿抬高運動。運動宜循序漸進, 以患肢能耐受為宜。③切口護理：術后傷口常規(guī)換藥, 避免沾濕或污染, 穿彈力襪或彈力繃帶至愈合。

1. 3. 3 出院指導 ①選擇合適的彈力襪, 休息時抬高患肢20°～30°, 勿長時間靜坐或站立, 避免雙膝關節(jié)交叉, 忌用熱水沐浴, 適當體育鍛煉和散步。②養(yǎng)成良好生活習慣, 戒煙酒,低鹽、低脂、清淡易消化飲食, 忌食辛辣刺激性食物, 保持大便通暢。③術后3～6個月門診隨診, 如有不適癥狀及時就診。

2 結果

手術平均用時40 min, 術后曲張靜脈消失, 術后住院3～7 d, 平均4 d, 均未發(fā)生潰瘍復發(fā)、深靜脈血栓形成、皮膚壞死、切口感染等并發(fā)癥。

3 討論

下肢淺靜脈曲張患者常在久坐久站后感覺下肢疲勞、沉重甚至腫脹、疼痛, 嚴重者小腿下段皮膚破潰、色素沉著,潰瘍經久不愈, 嚴重影響生活和工作。傳統(tǒng)的手術方法是大隱靜脈高位結扎加剝脫術, 存在諸多缺點［2］。

大隱靜脈高位結扎聯(lián)合腔內激光閉合術是近年來開展的一種治療靜脈曲張的新方法, 原理是：結扎大隱靜脈有效阻斷了靜脈血液回流, 從根本上解決了曲張復發(fā)問題。靜脈腔內激光治療通過光纖向靜脈腔內輸入紅外線激光, 損傷血管壁和內皮細胞, 使受損管壁纖維化愈合和腔內少量血栓形成,最終使大隱靜脈永久性閉合［3］。本院通過術前充分評估和術后全面護理使患者順利恢復, 縮短了平均住院日, 使患者早日康復, 提高了生活質量。

參考資料

［1］ 石珊.大隱靜脈曲張腔內激光閉合術的手術配合.中國實用護理雜志, 2007, 23(22):142-143.

［2］ 史建中.大隱靜脈高位結扎聯(lián)合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張319例臨床分析.中國普通外科進展, 2011,10(34):101-102.

［3］ 孫愛紅.腔內激光治療下肢靜脈曲張圍術期病人的護理.全科護理, 2010,29(3):76-92.