齊晨棡

子宮頸癌是危及女性生命的主要疾病之一, 也是女性生殖道惡性腫瘤發(fā)病率高的癌瘤, 在所有女性癌瘤中僅次于乳癌, 子宮頸癌的防治關(guān)鍵在于癌前病變的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)與處理［1］。隨著子宮頸癌篩查的普及, 人們對關(guān)鍵癌前病變-子宮頸上皮內(nèi)瘤變的認(rèn)識和合理有效的早期干預(yù), 子宮頸癌的發(fā)病率和病死率均有明顯下降。宮頸環(huán)形電切除術(shù)(loop electrosurgical exeision preocedure,LEEP)是治療CIN的主要方法, 具有診斷和治療的作用, 術(shù)后主要并發(fā)癥是出血、感染等, 如出血處理不當(dāng)會危及生命, 吉林省遼源礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院婦產(chǎn)科采用云南白藥聯(lián)合雙料喉風(fēng)散噴灑宮頸上皮內(nèi)瘤變LEEP術(shù)后創(chuàng)面, 可減少術(shù)后出血、感染的發(fā)生, 提高宮頸塑形的滿意率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2010年3月～2012年12月本院門診經(jīng)液基細(xì)胞異常并經(jīng)陰道鏡下宮頸活檢確診CIN II-III的患者110例隨機(jī)分為2組, 治療組60例, 年齡23～51歲, 平均34.3歲,其中CIN II 46例, CIN III118例；對照組50例, 年齡21～50歲, 平均33.6歲, 其中CIN II 36例, CIN III 14例, 兩組在年齡、分級等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1. 2 LEEP手術(shù)適應(yīng)證 ①組織學(xué)活檢為CINⅠ、陰道鏡檢查不滿意者。②組織學(xué)活檢為CINⅠ、病變持續(xù)存在達(dá)1年以上者。③組織學(xué)活檢確診為HSIL(CINII、III和CIS)者。④三階梯技術(shù)的診斷結(jié)果不一致者。⑤ECC提示宮頸管內(nèi)病變陽性者。⑥錐切標(biāo)本切緣陽性者［2］。

1. 3 方法

1. 3. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 患者月經(jīng)干凈3 d來診, 檢查血常規(guī)、凝血常規(guī), 行陰道沖洗上藥, 2 d后手術(shù)。

1. 3. 2 治療方法 使用德國ERBE智能型高頻電刀, 電切的功率設(shè)置在40～60 W, 電凝的功率設(shè)置在20～40 W, 患者排空膀胱, 取膀胱結(jié)石位, 常規(guī)外陰消毒, 絕緣擴(kuò)陰器暴露宮頸, 碘試驗顯示病變區(qū)域, 根據(jù)B超測量宮頸長度決定切除深度, 一般深度為1.5～2.5 cm, 三角形電圈伸入宮頸管內(nèi)旋轉(zhuǎn)一周, 錐形切除部分宮頸組織, 宮頸標(biāo)本范圍超出碘示區(qū)外側(cè)5 mm, 切除標(biāo)本送病理。治療組60例創(chuàng)面無菌紗布上噴灑云南白藥粉劑壓迫創(chuàng)面, 12小時后取出。于第2天創(chuàng)面噴灑雙料喉風(fēng)散, 1次/d, 連用7 d。對照組50例宮頸創(chuàng)面采用球形、針形電極電凝止血。

1. 4 術(shù)后宮頸恢復(fù)情況判斷 術(shù)后復(fù)查宮頸光滑、質(zhì)韌軟為塑形滿意；宮頸表面可見片狀紅色瘢痕、宮頸管狹窄、宮頸口松馳為塑形不滿意。

1. 5 隨訪 術(shù)后第3、第6、12個月來院復(fù)查宮頸恢復(fù)情況, 并行陰道鏡和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查, 回報為宮頸上皮內(nèi)瘤變?yōu)閺?fù)發(fā)。

1. 6 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料采用t檢驗和計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥情況 治療組、對照組術(shù)中出血量平均為7.8 ml、8.19 ml, 術(shù)后脫痂期陰道流血過多治療組1例(1.67%)、對照組9例(18.0%), 宮頸塑形滿意治療組59例(98.3%)、對照組42例(84.0%)。兩組在脫痂期陰道流血過多、宮頸塑形等方面比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2. 2 治愈時間 宮頸創(chuàng)面完全修復(fù)時間治療組30～40 d、對照組60～90 d, 陰道排液時間平均為治療組7.6 d、對照組13.1 d, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2. 3 隨訪 1年后隨訪行陰道鏡和宮頸細(xì)胞學(xué)檢查, 治療組無復(fù)發(fā), 對照組復(fù)發(fā)3例(6.0%), 兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的水平提高, 宮頸細(xì)胞學(xué)普及及陰道鏡下多點(diǎn)活檢的普及, 使宮頸癌和宮頸上皮內(nèi)瘤變得以早發(fā)現(xiàn)和治療, 宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降［3］。宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展為宮頸癌需要大約10年時間, 如不及時治療, 約66%的CINⅡ-Ⅲ級進(jìn)展為原位癌。LEEP以其操作方便、出血少、治療時間短、費(fèi)用低、不影響病理組織標(biāo)本［3］、快速切割、患者無痛苦等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于診斷和治療CIN。但其術(shù)后主要并發(fā)癥創(chuàng)面結(jié)痂脫落出血, 出血多時需行電凝球電凝止血?，F(xiàn)已明確宮頸癌的病因是HPV病毒感染, 如術(shù)后感染可致反復(fù)出血, 創(chuàng)面塑形不良, CIN復(fù)發(fā), 需二次手術(shù)［4］。本研究應(yīng)用云南白藥聯(lián)合雙料喉風(fēng)散可促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 雙料喉風(fēng)散是一種純中藥噴劑, 具有清熱解毒, 消腫止痛的作用,現(xiàn)代藥理研究表明本方中青黛、冰片、黃連、北豆根、甘草均有抗菌或抑菌作用, 人工牛黃、珍珠具有解熱鎮(zhèn)靜作用,冰片還具有止痛、防腐功效, 諸藥同用達(dá)清熱解毒, 消腫止痛之功用。此外, 珍珠還含有人體所需的鈣、磷、鎂、鋁、銅、鐵、錳、鈉、鋅、硅等微量元素, 可以有利于增強(qiáng)身體抵抗力,促進(jìn)炎癥吸收, 加速創(chuàng)面愈合。宮頸LEEP術(shù)后新鮮創(chuàng)面噴灑云南白藥起到止血、活血化瘀、抗炎加速傷口愈合的作用［5］。于第2天創(chuàng)面結(jié)痂脫落前噴灑雙料喉風(fēng)散消炎, 去腐生肌促進(jìn)創(chuàng)面愈合, 創(chuàng)面愈合時間為30～40 d, 而不用藥約需60～90 d, 治愈率為100%。隨訪1年治療組無復(fù)發(fā), 對照組復(fù)發(fā)3例(6.0%)。本研究利用雙料喉風(fēng)散具有抗菌消炎、促進(jìn)傷口愈合、去腐生肌的功效, 云南白藥具有止血愈傷的作用促進(jìn)LEEP術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù), 減少陰道排液量, 減輕患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

［1］ 郎景和.子宮頸病變防治的幾個問題.世界醫(yī)學(xué)雜志, 2004,8(11):1-2.

［2］ 宋學(xué)紅.子宮頸病變基數(shù)的進(jìn)展.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展.2003.12(1):1-3.

［3］ 樊慶泊.子宮頸環(huán)形電切除操作在宮頸上皮內(nèi)瘤變診治方面的應(yīng)用.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展, 2002,11(6):472-473.

［4］ 周燕飛.環(huán)形電刀切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的分析及處理.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志, 2004,36(2):235.

［5］ 黃燁, 潘玉梅. 聚焦超聲聯(lián)合錫類散治療宮頸糜爛療效觀察.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2008, 3(8):70-71.