劉海君

腸梗阻為臨床上常見病, 表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣排便等。除老年人因低鉀血癥、腸蠕動(dòng)功能差或者惡性腫瘤等引起腸梗阻外, 臨床上最多見為粘連性腸梗阻,多數(shù)既往有腹部手術(shù)史或者既往有腹腔內(nèi)炎癥性疾病史。起病初始多為單純性腸梗阻, 因就診不及時(shí)或治療不當(dāng)而演變?yōu)榻g窄性腸梗阻。治療分為內(nèi)科保守治療或者外科手術(shù)治療。內(nèi)科保守治療為禁食、胃腸減壓、洗腸、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、適當(dāng)使用抗生素防治感染和中毒等, 治療效果不理想, 而結(jié)合中醫(yī)治療常能顯現(xiàn)出較好的療效。自2007年6月～2013年6月南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院消化內(nèi)科在綜合治療基礎(chǔ)上加用大黃、芒硝液瀉下配合芒硝外敷治療粘連性腸梗阻56例, 并與常規(guī)治療的42例進(jìn)行對(duì)比觀察, 取得了較好的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 98例患者中男53例, 女45例；年齡21～67歲, 平均年齡52歲；發(fā)病原因?yàn)榧韧懈共渴中g(shù)史者47例,既往有腹腔內(nèi)炎癥疾病史者27例, 不明原因者24例。通過(guò)隨機(jī)方法分為大黃、芒硝液瀉下配合芒硝外敷組(治療組)56例與對(duì)照組42例, 兩組年齡、性別、病因、入院時(shí)主要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(血象WBC計(jì)數(shù)、電解質(zhì)結(jié)果、立位腹平片情況)及癥狀、體征結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均有不同程度的腹痛、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便等癥狀, 且行立位腹平片檢查可見液氣平面及氣脹腸袢, 符合腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn), 大部分患者治療病情好轉(zhuǎn)后行結(jié)腸鏡檢查排除結(jié)腸腫瘤。

1. 3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)內(nèi)科綜合治療方案, 包括禁食、胃腸減壓、洗腸、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、適當(dāng)使用抗生素防治感染和中毒及營(yíng)養(yǎng)支持治療。治療組在對(duì)照組綜合治療的基礎(chǔ)上加用大黃、芒硝液瀉下配合芒硝外敷治療。具體方法：生大黃30 g+芒硝15 g加入300 ml水煎10 min, 去渣放涼, 各取1半分別于胃管內(nèi)注入及保留灌腸,各2次/d；采用棉布縫制一大小約30 cm×20 cm口袋, 取200 g芒硝, 研碎加入布袋中, 封口, 敷于臍周, 布袋上面再貼一熱水袋, 保持溫度適宜, 用繃帶固定, 每次敷3～4 h, 2次/d。上述方法直至患者直至患者腹痛、嘔吐癥狀緩解、肛門有排氣排便, 立位腹平片顯示液氣平面及氣脹腸袢消失。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便緩解時(shí)間、住院天數(shù)、病情加重轉(zhuǎn)外科手術(shù)及轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用t檢驗(yàn), 以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便緩解時(shí)間為(3.4±1.1) d、住院天數(shù)為(6.2±2.6) d；治療組腹痛、嘔吐、肛門停止排氣排便緩解時(shí)間為(2.8±0.9) d、住院天數(shù)為(5.1±1.1) d, 與對(duì)照組比較治療組各指標(biāo)均明顯縮短(P<0.05)；對(duì)照組患者因病情加重轉(zhuǎn)外科手術(shù)及轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療者10人, 內(nèi)科保守治療有效率71.4%, 治療組病情加重轉(zhuǎn)外科手術(shù)及轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療者8人, 內(nèi)科保守治療有效率84.9%, 治療組內(nèi)科保守治療有效率較對(duì)照組顯著升高(P<0.05)。

3 討論

粘連性腸梗阻起病時(shí)較急, 大部分通過(guò)正確、及時(shí)的內(nèi)科保守治療效果好, 少部分因演變?yōu)榻g窄性腸梗阻等原因而需手術(shù)治療, 內(nèi)科保守治療較手術(shù)治療無(wú)論是治療過(guò)程亦或經(jīng)濟(jì)上患者都更容易接受。大黃、芒硝液瀉下配合芒硝外敷結(jié)合傳統(tǒng)內(nèi)科綜合治療能取得更好的療效, 能縮短病程, 減少并發(fā)癥, 從而降低手術(shù)幾率。大黃味苦、寒, 主下瘀血、血閉、寒熱, 破癥瘕積聚、留飲宿食, 蕩滌腸胃、推陳致新,通利水谷, 調(diào)中化食, 安和五臟。大黃的主要成分是蒽醌類衍生物, 以兩種形式存在, 部分游離, 大部分與葡萄糖結(jié)合成蒽苷。大黃經(jīng)吸收后, 結(jié)合狀態(tài)的蒽苷大部分未經(jīng)吸收直接到達(dá)大腸, 在腸內(nèi)細(xì)菌的作用下, 還原成葸酮或蒽酚, 刺激腸黏膜, 并抑制鈉離子從腸腔轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞, 使大腸內(nèi)水份增加, 腸蠕動(dòng)亢進(jìn)而致瀉, 部分蒽苷由小腸吸收, 在體內(nèi)還原成葸酮(酚), 再經(jīng)大腸或膽囊, 分泌入腸腔并發(fā)揮作用。臨床與實(shí)驗(yàn)研究證實(shí), 生大黃可清除組織和血漿內(nèi)的炎癥介質(zhì), 顯著降低危重患者血清中腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素和內(nèi)毒素水平, 起到保護(hù)各臟器功能的作用［1,2］。芒硝又名樸硝,主要成分為結(jié)晶硫酸鈉, 性味辛、咸、苦寒、無(wú)毒, 外用有散結(jié)消腫, 通降腑氣之效。藥理研究表明芒硝具有止痛消炎、改善局部循環(huán)、刺激腸蠕動(dòng)、防止腸麻痹的作用。芒硝外敷及內(nèi)用可刺激大腸形成高滲鹽溶液, 使腸內(nèi)水分增加, 擴(kuò)張腸管, 機(jī)械性刺激可增加腸蠕動(dòng), 促進(jìn)排便, 減少腸內(nèi)毒素吸收, 減少腹脹［3］。本研究表明在粘連性腸梗阻早期積極綜合治療的同時(shí), 采用大黃、芒硝液瀉下配合芒硝外敷治療可顯著縮短腸梗阻患者的腹痛及肛門停止排氣排便緩解時(shí)間、住院天數(shù), 從而降低因病情加重轉(zhuǎn)外科手術(shù)及轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療, 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 且安全、無(wú)明顯毒副作用, 值得臨床推廣使用。

［1］ 李淑娟, 蓋曉華, 武海霞.大黃及其有效成分藥理作用研究進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述, 2005, 1(1):76-77.

［2］ 張永和,宋祖軍,郭學(xué)剛.大黃對(duì)危重病患者血清TNF-d、IL-1及IL-6的影響.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2003,32(12):1066-1067.

［3］ 周永學(xué), 王倩.芒硝的臨床運(yùn)用與藥理研究.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào). 2007,30(1):54-55.