孫春輝

腰硬聯(lián)合麻醉后患者容易出現(xiàn)寒顫反應, 寒顫容易引起患者耗氧量增加, 影響手術操作和相關臨床監(jiān)測。曲馬多在預防患者寒顫反應的效果較好。本文選擇河南省南陽市唐河縣人民醫(yī)院腰硬聯(lián)合麻醉患者, 觀察曲馬多與恩丹西酮聯(lián)合應用的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2010年1月～2013年1月腰硬聯(lián)合麻醉下實施手術患者100例, 上述患者均為下腹部手術患者。上述患者均為ASAⅠ～Ⅱ級。同時排除精神障礙患者、嚴重肝腎疾病患者、嚴重心血管疾病患者、近期應用阿片受體激動劑類藥物、近期應用苯二氮卓類藥物患者。上述患者隨機分為兩組, 觀察組和對照組。觀察組患者50例, 男28例, 女22例, 年齡最小為22歲, 最大為67歲, 平均年齡為(41.2±5.9)歲；平均體重為(68.1±6.7) kg；手術時間平均為(80±17) min。對照組患者50例, 男27例, 女23例, 年齡最小為21歲, 最大為66歲, 平均年齡為(40.8±6.2)歲；平均體重為(69.7±7.1) kg；手術時間平均為(78±14) min。兩組患者 一般資料差異無統(tǒng)計學意義, 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者進入手術室后開通靜脈通路, 觀察組患者給予恩丹西酮8 mg靜脈輸入, 實施腰椎穿刺后, 在皮膚消毒前給予曲馬多100 mg緩慢靜脈注射。對照組給予氟哌利多5 mg靜脈輸入, 麻醉穿刺后皮膚消毒前給予哌替啶100 mg靜脈注射。而后兩組患者均側臥位行腰椎間隙穿刺, 實施腰硬聯(lián)合麻醉。麻醉成功后, 固定好導管, 取平臥位, 調整麻醉平面。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者麻醉后的寒顫發(fā)生情況。把寒顫反應分為5級, 無寒顫發(fā)生為0級；有立毛肌反應或者外周血管收縮, 但患者沒有明顯的寒顫, 定為1級；患者有單個肌肉抖動, 定為2級；患者有一個以上的肌肉抖動, 但沒有出現(xiàn)全身顫抖, 定為3級；患者出現(xiàn)全身的顫抖反應,定為4級。同時觀察兩組患者惡心嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 兩組患者所得關于寒顫發(fā)生情況相關數(shù)據(jù)等在統(tǒng)計學軟件SPSS14.0下進行統(tǒng)計學分析, 率的比較采用卡方檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下順利完成手術。觀察組患者中寒顫反應發(fā)生0級患者共48例, 發(fā)生1級患者共2例,寒顫發(fā)生率為4.0%, 對照組患者中寒顫反應發(fā)生0級患者共40例, 發(fā)生1級患者共8例, 發(fā)生寒顫反應2級患者有2例,寒顫發(fā)生率為20.0%。觀察組患者發(fā)生寒顫反應發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者總發(fā)生惡心嘔吐共1例, 對照組患者發(fā)生惡心嘔吐共6例, 觀察組發(fā)生惡心嘔吐發(fā)生率為1.0%,對照組為12.0%, 觀察組惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉中患者可出現(xiàn)寒顫, 可導致患者機體耗氧量增加, 影響手術操作和臨床監(jiān)測進行。以前多應用哌替啶聯(lián)合氟哌利多來抑制寒顫反應發(fā)生。臨床應用哌替啶來預防麻醉中寒顫反應發(fā)生療效確切, 但是其作用維持時間短, 常常需要多次反復注射給藥, 而哌替啶容易和阿片受體激動劑類藥物產生協(xié)同效應, 容易引起患者呼吸抑制, 同時也增加了患者惡心嘔吐的發(fā)生。曲馬多屬于中樞性鎮(zhèn)痛藥, 其對呼吸抑制作用幾乎沒有, 預防寒顫發(fā)生的臨床效果較好［1,2］。恩丹西酮在預防術后等引起的惡心嘔吐效果良好, 能抑制5-羥色胺的重吸收, 從而抑制了體溫調節(jié)中樞對低體溫的反應。曲馬多和恩丹西酮聯(lián)合應用, 能夠更好的抑制麻醉后患者的寒顫反應發(fā)生, 同時也降低了患者惡心嘔吐發(fā)生, 且不影響患者麻醉后蘇醒及拔管時間［3］。本文結果顯示, 觀察組寒顫反應發(fā)生率低于對照組, 觀察組惡心嘔吐發(fā)生率低于對照組,說明恩丹西酮和曲馬多聯(lián)用能夠顯著減少腰硬聯(lián)合麻醉中的寒顫反應, 減少患者惡心嘔吐發(fā)生, 效果顯著。

［1］ 程曉莉, 顏學滔, 鄭文忠.地佐辛與曲馬多治療腰硬聯(lián)合麻醉剖宮產術中寒戰(zhàn)效果比較.醫(yī)藥導報, 2013,32(2):192-194.

［2］ 曹建平,徐建國．曲馬多和哌替啶用于全麻后寒戰(zhàn)的預防.中華麻醉學雜志, 2003,23(3):220.

［3］ 唐愛平 .恩丹西酮加地塞米松與氟哌利多加地塞米松術后鎮(zhèn)痛不良反應觀察.江西醫(yī)藥, 2008,43(9):952-953.