唐蕾 仇愛武

青春期功能失調(diào)性子宮出血, 簡稱青春期功血, 是青春期常見的疾病, 患者常表現(xiàn)為出血持續(xù)不斷或反復,嚴重影響青春期女性的身心健康。青春期功血的治療除藥物止血外, 還應考慮生殖軸正常功能的建立。云南省西雙版納州人民醫(yī)院采用媽富隆序貫療法治療青春期功血, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2011年1月～2012年12月收治的青春期功血患者80例, 年齡11～17歲, 平均13.8歲, 初潮年齡10.3～14.6歲, 平均12.6歲。病程范圍:自初潮發(fā)病至2年,平均(4.9±1.6)個月。診斷標準：①青春期女性。②基礎體溫測定成單相型。③月經(jīng)量>80 ml, 經(jīng)期>7 d。排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病、血液病、嚴重肝腎疾病及雌孕激素禁忌證者。隨機分為觀察組和對照組, 每組各40例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 觀察組患者給予媽富隆, 用法為每次1～2片, 每8～12 h一次, 血止3 d后逐漸減量至1片/d, 維持到21 d周期結束。發(fā)生撤退性出血后第5天開始重新開始服用, 1片/d,連續(xù)1療程, 治療3療程。對照組給予戊酸雌二醇(補佳樂)2 mg/次, 口服, 4～6 h/次, 血止3 d后每3天減量一次, 每次減量＜1/3, 血色素增至90 g/L后加用安宮黃體酮治療。連續(xù)用藥1療程, 治療3療程。兩組患者用藥時間相同, 3周為1療程, 同時都給予相應的輔助治療。

1.3 療效評定標準 隨訪半年, 觀察療效, 其中無效者為經(jīng)期、周期、經(jīng)量無改變；有效者為經(jīng)期縮短, 周期、經(jīng)量有所改善；顯效者為月經(jīng)經(jīng)期恢復正常, 月經(jīng)周期、經(jīng)量基本正常；痊愈者為月經(jīng)經(jīng)期恢復正常, 月經(jīng)周期、經(jīng)量完全正常。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料采用(±s)表示, 兩組之間一般資料的比較采用t檢驗, 率的比較采用χ2檢驗。檢驗水準P<0.05。

2 結果

2.1 兩組間總有效率比較 對照組治愈11人(27.5%)、顯效10人(25%)、好轉(zhuǎn)9人(22.5%)、無效人數(shù)10人(25%), 總有效率75%；觀察組治愈15人(37.5%)、顯效13人(32.5%)、好轉(zhuǎn)11人(27.5%)、無效1人(2.5%), 總有效率97.5%。觀察組的總有效率、治愈率和顯效率均明顯高于對照組(P>0.05)。

2.2 不良反應情況 觀察組出現(xiàn)惡心有4例(10%), 對照組出現(xiàn)惡心有8例(20%), 明顯高于觀察組(P<0. 01)。

3 討論

規(guī)律的月經(jīng)是女性生殖系統(tǒng)健康的外在標志, 在下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)控下, 子宮內(nèi)膜發(fā)生周期性的變化。青春期, 此軸的功能尚未成熟,與卵巢間尚未建立穩(wěn)定的周期性調(diào)節(jié), 雌激素的正反饋作用存在缺陷, 垂體分泌FSH(卵泡刺激素)呈持續(xù)低水平,卵泡不能進一步發(fā)育成熟, LH(黃體生成素)無高峰形成, 導致排卵障礙。孕激素作用不足,低水平雌激素持久刺激下,子宮內(nèi)膜過度生長, 若有一批卵泡閉鎖, 雌激素水平可突然下降, 內(nèi)膜因失去支持而剝脫出血。而高水平雌激素引起長時間閉經(jīng),內(nèi)膜增厚而不牢固,易發(fā)生急性突破出血［1,2］。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律, 持續(xù)時間和出血量大, 無明顯規(guī)律性和自限性, 基礎體溫呈單相, 無生殖器官器質(zhì)性病變。

大劑量雌激素可使子宮內(nèi)膜迅速生長, 短期內(nèi)修復創(chuàng)面止血, 可用于急性大量出血。間斷性少量出血者雌激素水平相對較低, 雌激素可以促進子宮內(nèi)膜的增殖, 修復創(chuàng)面、止血,但胃腸道反應大, 停藥后撤退出血發(fā)生率高, 對生殖軸有抑制作用。媽富隆每片含去氧孕烯150 μg, 炔雌醇30 μg。去氧孕烯為第三代炔諾酮類孕激素, 孕激素活性遠遠強于炔諾酮, 幾乎無雄激素作用, 胃腸道反應低, 兼有內(nèi)膜萎縮法和內(nèi)膜生長法兩種止血作用, 從而達到快速止血和調(diào)經(jīng)作用［3］。雌、孕激素二者具有協(xié)同效應, 既可修復子宮內(nèi)膜, 又可限制子宮內(nèi)膜生長, 改善貧血, 利于生殖軸正常功能的建立。本研究采用媽富隆治療青春期功血總有效率97.5%, 對照組僅達到75%,觀察組明顯好于對照組(P<0.05), 治愈率也明顯高于對照組(P<0.05), 觀察組不良反應事件數(shù)明顯低于對照組(P<0.05)。媽富隆治療青春期功血效果良好, 不良反應少, 值得臨床推廣。

［1］ 樂杰. 婦產(chǎn)科學.第6版. 北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:330.

［2］ 張玉珍.中醫(yī)婦科學.北京: 中國中醫(yī)藥出版社, 2002:360.

［3］ 黃雪文.雌孕激素復合劑、雌激素及孕激素三種方法治療青春期功能失調(diào)性子宮出血的療效比較.中國實用醫(yī)藥, 2009,4(29):65-66.