徐躍 葉小麗 陳海珍

近年來(lái)隨著妊娠期糖尿病發(fā)病率上升及診斷標(biāo)準(zhǔn)的更改, 越來(lái)越多的孕婦面臨孕晚期終止妊娠。而宮頸成熟度直接決定引產(chǎn)的成功與否。地諾前列酮栓是一種含前列腺素E2的持續(xù)控釋栓劑, 在促宮頸成熟方面作用顯著, 現(xiàn)將深圳市南山區(qū)婦幼保健院妊娠期糖尿病引產(chǎn)效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年9月～2013年7月本院分娩的妊娠期糖尿病初產(chǎn)婦100例, 妊娠期糖尿病診斷以2012年妊娠期糖尿病指南為標(biāo)準(zhǔn)［1］, 妊娠期血糖控制好, 無(wú)需用胰島素。隨機(jī)分為兩組, 一組為治療組(50例)：平均年齡(27.12±2.1)歲, 孕周(39.08±0.82)周, 用藥前宮頸Bishop評(píng)分(4.4±1.3)分；二組為對(duì)照組(50例)：平均年齡(28.12±2.4)歲, 孕周(39.14±0.54)周, 用藥前宮頸Bishop評(píng)分(4.2±1.4)分；兩組年齡、孕周、用藥前Bishop評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 均無(wú)頭盆不稱, 無(wú)其他合并癥及并發(fā)癥。

1. 2 研究方法 100例孕婦隨機(jī)為兩組, 一組為治療組：消毒外陰后行宮頸Bishop分, ＜6分者地諾前列酮栓10 mg納陰道后穹窿, 平臥1 h, 監(jiān)測(cè)胎心30 min, 放藥后2、4、8、12 h胎心監(jiān)測(cè)。如有規(guī)律宮縮行Bishop評(píng)分, 如臨產(chǎn), 宮縮頻密(10 min>5次宮縮), 胎窘, 破膜, 嚴(yán)重低血壓等及時(shí)取藥,如無(wú)上述情況24 h取藥。取藥后再次Bishop評(píng)分, 如≥6分行人工破膜, 觀察1 h后無(wú)宮縮予滴催產(chǎn)素引產(chǎn)。二組為對(duì)照組：滴催產(chǎn)素前行宮頸Bishop評(píng)分, 0.5%縮宮素靜滴引產(chǎn),初始劑量8滴/min, 并行OCT。持續(xù)9 h, 如臨產(chǎn)宮口開大2 cm繼續(xù)滴催產(chǎn)素至分娩, 否則停滴催產(chǎn)素, 次日再滴, 每日滴催產(chǎn)素前行Bishop評(píng)分, 如≥6分行人工破膜, 觀察1 h后無(wú)宮縮予滴催產(chǎn)素引產(chǎn)。兩組用藥時(shí)均行持續(xù)胎心監(jiān)測(cè),臨產(chǎn)后監(jiān)測(cè)末梢血糖及尿酮(2 h一次), 血糖控制理想范圍4.0～5.6 mmol/L, 如＞5.6 mmol/L, 加用短效胰島素靜滴。如有胎兒窘迫急診剖宮產(chǎn)終止妊娠。

所有病例均記錄用藥前后的Bishop評(píng)分, 用藥后至臨產(chǎn)時(shí)間, 產(chǎn)程, 陰道分娩率, 產(chǎn)后出血、母兒血糖, 藥物不良反應(yīng), 新生兒Apgar評(píng)分。

1. 3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 促宮頸成熟效果：顯效：用藥12 h后Bishop評(píng)分增加≥3分；有效：用藥12 h后Bishop評(píng)分增加2分。無(wú)效：用藥12 h后Bishop評(píng)分增加＜2分。引產(chǎn)療效：顯效：自引產(chǎn)至48 h內(nèi)分娩；自引產(chǎn)開始48～72 h分娩；無(wú)效為自引產(chǎn)開始72 h后未臨產(chǎn)或分娩?？傆行轱@效加有效。采用SPSS16統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2. 1 宮頸Bishop評(píng)分變化及引產(chǎn)療效 治療組(n=50)用藥前宮頸Bishop評(píng)分(4.4±1.3)分, 用藥12 h后宮頸Bishop評(píng)分(8.2±0.6)分, 引產(chǎn)顯效：32例(64%), 有效10例(20%),無(wú)效8例(16%), 總有效(84%), 用藥至臨產(chǎn)時(shí)間(12.38±4.86)h, 臨產(chǎn)至分娩時(shí)間(11.62±4.28)h；對(duì)照組(n=50)：用藥前宮頸Bishop評(píng)分(4.2±1.4)分, 用藥12h后宮頸Bishop評(píng)分(6.8±1.4)分, 引產(chǎn)顯效：16例 (32%), 有效13例 (26%), 無(wú)效21例(42%), 總有效(58%), 用藥至臨產(chǎn)時(shí)間(30.16±7.26)h,臨產(chǎn)至分娩時(shí)間(12.32±5.16)h。兩組比較宮頸成熟率有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 地諾前列酮栓引產(chǎn)成功率顯著高于對(duì)照組(P<0.05), 用藥至臨產(chǎn)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 臨產(chǎn)至分娩時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2. 2 胎兒窘迫、產(chǎn)后出血及新生兒窒息比較 治療組(n=50)24 h產(chǎn)后出血(230±20)ml, 胎兒窘迫(n=4, 8%), 新生兒窒息(n=0)；對(duì)照組(n=50)24 h產(chǎn)后出血(220±18)ml, 胎兒窘迫(n=3,6%), 新生兒窒息(n=0)。兩組產(chǎn)后出血, 胎兒窘迫, 新生兒窒息比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2. 3 兩組血糖比較 治療組產(chǎn)程末梢血糖(6.12±1.28)mmol/L,新生兒出生10 min末梢血糖(3.22±0.48)mmol/L；對(duì)照組產(chǎn)程末梢血糖(6.38±1.08)mmol/L,新生兒出生10 min末梢血糖(3.18±0.56)mmol/L。兩組孕婦及新生兒血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2. 4 不良反應(yīng) 對(duì)照組均無(wú)不良反應(yīng), 治療組3例宮縮頻密出現(xiàn)胎心改變, 取藥后胎心恢復(fù)正常。兩組均無(wú)惡心嘔吐、低血壓等反應(yīng)。

3 討論

引產(chǎn)的成敗在于宮頸成熟度?？s宮素作為傳統(tǒng)引產(chǎn)方式在促宮頸成熟方面效果欠佳, 主要原因?yàn)榭s宮素與縮宮素受體結(jié)合發(fā)揮引產(chǎn)作用, 而位于宮頸的縮宮素受體較少, 故對(duì)宮頸促成熟作用?。?］。地諾前列酮栓是一種含前列腺素E2的持續(xù)控釋栓劑, 全球相關(guān)文獻(xiàn)Meta分析表明：前列腺素E2能顯著提升宮頸評(píng)分, 提高引產(chǎn)成功率［4］, 是歐美國(guó)家目前用于足月促宮頸成熟引產(chǎn)的首先藥［5］。地諾前列酮栓劑藥動(dòng)力學(xué)顯示, 妊娠足月時(shí), 陰道內(nèi)pH值約4.1, 前列腺素E2栓劑可以平穩(wěn)、緩慢釋放前列腺素E2, 達(dá)到軟化宮頸管, 促內(nèi)源性前列腺素E2產(chǎn)生, 誘發(fā)子宮收縮。

本研究結(jié)果顯示, 地諾前列酮栓劑用于妊娠期糖尿病不成熟宮頸引產(chǎn)的效果明顯高于縮宮素。因此認(rèn)為, 地諾前列酮栓用于妊娠期糖尿病促宮頸成熟及引產(chǎn)是安全、有效、方便, 提高引產(chǎn)成功率, 值得臨床推廣。

［1］ 謝幸, 茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué), 第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013.

［2］ 沈時(shí)鵬, 吳鐵松. 3種激素類引產(chǎn)藥對(duì)足月妊娠的引產(chǎn)效果比較, 中國(guó)藥業(yè), 2010, 19(9): 65-66.

［3］ 姜小慶, 胡先華. 地諾前列酮栓與催產(chǎn)素對(duì)足月妊娠羊水偏少者引產(chǎn)的效果比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2013, 15(2):49-51.

［4］ 郭躍文, 梁美燕, 侯桂玉, 等. 欣普貝生用于妊娠期糖尿病引產(chǎn)的臨床研究.中國(guó)婦幼保健雜志, 2012,27(15):2368-2370.

［5］ 杜丹, 潘東娜. 地諾前列酮栓用于延期和過期妊娠引產(chǎn)60例臨床療效觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(臨床醫(yī)學(xué)學(xué)刊), 2009, 18(7):26-28.