盧葵花

江西省高安市人民醫(yī)院，江西 高安 330800

淺談低分子肝素鈣治療糖尿病足的護(hù)理體會(huì)

盧葵花

江西省高安市人民醫(yī)院，江西 高安 330800

目的：總結(jié)低分子肝素鈣治療糖尿病足的護(hù)理措施與體會(huì)。方法：回顧性分析35例應(yīng)用低分子肝素鈣治療的臨床護(hù)理。結(jié)果：釆用心理護(hù)理、注射部位及手法改良等措施，能減少并發(fā)癥，增強(qiáng)療效。結(jié)論：低分子肝素鈣治療糖尿病足，可減少并發(fā)癥，增強(qiáng)療效。

低分子肝素鈣；糖尿病足；護(hù)理體會(huì)

糖尿病足又稱糖尿病肢端壞疽，表現(xiàn)為足部疼痛，皮膚潰瘍，肢端壞疽（2.8%～14.5%），致殘，截肢（7.3%），甚至死亡。低分子肝素鈣（LMWH）是一種低分子量的肝素，皮下注射能降低高凝狀態(tài)和血栓形成。其利用率高，半衰期長(zhǎng)，副作用小，治療糖尿病足有一定的療效，本文主要就護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月至2012年12月我院收治的糖尿病足35例作為研究對(duì)象。其中男28例，女7例；年齡最大86歲，最小46歲，平均（55.9±7.2）歲。根據(jù)2002年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，均屬2型糖尿病。病史9～30年，平均病程（10.5±9.5）年。糖化血紅蛋白8.8%～15.7%，平均（9.6±3.3）%。按wagner分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］，1級(jí)5例，2級(jí)5例，3級(jí)15例，4級(jí)10例。入院時(shí)末梢血糖為14.2～31.4mmol/L之間，足部破潰至就診時(shí)間為3天～1年余，潰瘍直徑為1.2cm～6cm，潰瘍深及皮下，肌腱及骨膜。

1.2 方法

1.2.1 一般方法 （1）胰島素治療：控制血糖餐前7mmol/L、餐后2小時(shí)10mmol/L以內(nèi)；（2）予有效抗生素治療； （3）活血化瘀如丹參、疏血通、血栓通等治療；（4）擴(kuò)血管藥前列地爾、丁洛地爾等治療；（5）局部清創(chuàng)換藥。

1.2.2 特殊治療方法根據(jù)病情及凝血情況皮下注射低分子肝素鈣5000～10000U，治療3～40天，平均（11.± 8.6）天。

1.2.3 療效評(píng)定 創(chuàng)面愈合80%以上為顯效，40%～80%為有效，無(wú)改善或截肢為無(wú)效。

1.3 結(jié)果 顯效13例，有效12例，無(wú)效10例，總有效率71.4%。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 （1）臥床休息，抬高患肢，緩解水腫。（2）從飲食、運(yùn)動(dòng)和藥液治療等方面入手，調(diào)控血糖，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖變化調(diào)整胰島素劑量。（3）足部創(chuàng)口常合并重度感染，有大量腐敗組織。用低分子肝素鈣后，凝血時(shí)間延長(zhǎng)，部分新生肉芽組織易大量出血，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)。（4）因活動(dòng)不便長(zhǎng)期臥床，致消化功能減低，腸蠕動(dòng)減弱；又因并發(fā)感染、發(fā)熱、抑郁等，常食欲差，腹瀉或便秘，應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)消化道出血。

2.2 心理護(hù)理 可因感染、壞疽、足惡臭、截肢 （趾）后畸形、不能行走而喪失信心，出現(xiàn)自卑心理、焦慮情緒，需細(xì)心、適時(shí)疏導(dǎo)、安撫，解除思想包袱，可使截肢的發(fā)生率減少45%～85%。在使用低分子肝素鈣前，向患者及家屬說明低分子肝素鈣治療的有效性及可能出現(xiàn)的副作用如出血、皮下瘀斑、結(jié)節(jié)、疼痛等，可減少焦慮情緒，調(diào)動(dòng)依從性；了解自身疾病，配合治療。

2.3 注射部位 以臍為中心，分4個(gè)象限（避開臍周1cm），4個(gè)象限輪流注射，同時(shí)避免當(dāng)天胰島素注射部位，每個(gè)象限內(nèi)2次注射 （包括胰島素及低分子肝素鈣）相距2cm左右。這樣皮下注射后局部藥物濃度低，使出血及疼痛發(fā)生率降低，也有效避免因多次注射引起的恐慌，局部瘀斑引起的吸收障礙。

2.4 改良注射手法 棄傳統(tǒng)注射方法，改垂直進(jìn)針法，即用左手拇指、食指提起腹壁皮膚，在皺褶最高點(diǎn)垂直進(jìn)針，深度為針的2/3，注完后干棉簽按壓2～3分鐘。這樣，使注射痛感減輕，皮下瘀斑明顯減少［2，3］。

3 討論

低分子肝素鈣有較好的生物活性和較長(zhǎng)的半衰期，抗凝作用更為穩(wěn)定，日趨廣泛應(yīng)用［4］。不僅改善下肢血液循環(huán)及高凝狀況，對(duì)預(yù)防糖尿病心肌梗死的發(fā)生及下肢動(dòng)靜脈血栓形成有顯著作用。因?yàn)樘悄虿∽愀腥镜念A(yù)防和局部處理是決定預(yù)后的關(guān)鍵，所以護(hù)理人員要重視和強(qiáng)化糖尿病足的護(hù)理和知識(shí)教育，提高認(rèn)識(shí)，尤要注重心理護(hù)理，緩解患者焦慮、恐懼情緒，配合治療，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)，降低截肢、致殘率十分重要。我院通過加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，創(chuàng)面觀察與清創(chuàng)等護(hù)理的同時(shí)，改變了注射方式及部位，有效增加了患者依從性，減少不良反應(yīng)，取得了良好效果。

［1］許樟榮，敬華.糖尿病與周圍血管病變 ［M］.北京.人民軍醫(yī)出版社，2003：23－31.

［2］蘇曉麗，張雪紅，付傳芳.低分子肝素皮下注射出現(xiàn)瘀斑的原因分析及護(hù)理［J］.華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，12（5）：702－703.

［3］李學(xué)書，姜洪福.糖尿病足的的防治與護(hù)理 ［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（15）；391－392.

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