韋照央

（桂林市婦女兒童醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，廣西 桂林 541001）

碳酸氫鈉在齒鉗醫(yī)療器械清洗中的應(yīng)用

韋照央

（桂林市婦女兒童醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，廣西 桂林 541001）

碳酸氫鈉；醫(yī)療器械；清洗劑；清洗評(píng)價(jià)

醫(yī)療器械在消毒滅菌之前需要進(jìn)行全面細(xì)致的清洗，攜帶大量有機(jī)物的醫(yī)療器械會(huì)阻礙消毒劑和滅菌劑與器械表面的接觸，從而影響器械消毒和滅菌效果[1]。近年來(lái)，醫(yī)院感染的發(fā)生率逐漸上升，已經(jīng)成為影響患者康復(fù)的主要因素之一，而導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的主要原因?yàn)獒t(yī)療器械消毒不徹底[2]。醫(yī)療器械的清洗主要采用的是各種物理方法，或者是物理方法和化學(xué)方法相結(jié)合的方式進(jìn)行，其目的就是要把醫(yī)療器械上的無(wú)機(jī)物、有機(jī)物以及各種微生物等污染物都盡最大努力將此降到安全水平之中[3]?，F(xiàn)就碳酸氫鈉在醫(yī)療器械清洗中的應(yīng)用作綜述如下。

1 碳酸氫鈉的理化性質(zhì)

碳酸氫鈉為無(wú)臭、味微咸，較易溶于水中，微溶于乙醇中。其水溶液呈堿性，為弱堿式鹽。碳酸氫鈉具有較高的滲透性，可使附著于醫(yī)療器械上的痰液PH增高，從而降低痰液粘稠度，碳酸氫鈉受熱易分解，在270℃時(shí)完全失去二氧化碳，在干燥空氣中無(wú)變化，在潮濕空氣中緩慢分解[4]。

2 碳酸氫鈉清洗劑的作用

碳酸氫鈉清洗劑對(duì)醫(yī)療器械上附著的各種有機(jī)物具有良好的清除效果，可有效去除污染器械的碳水化合物（脂肪、蛋白質(zhì)）等；其對(duì)金屬物品的腐蝕性小，有利于金屬器械的保養(yǎng)；涂穎[5]等曾對(duì)碳酸氫鈉對(duì)氣管內(nèi)套管的清洗效果進(jìn)行研究，得知采用15g/L的碳酸氫鈉清洗氣管內(nèi)套管，具有很好的侵蝕作用，可以對(duì)器械上附著的干涸痰漬進(jìn)行很好的清洗，并且具有清洗時(shí)間短費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)。碳酸氫鈉為弱堿式鹽，具有侵蝕效果，可軟化溶解痰痂，對(duì)附著于醫(yī)療器械上的干涸及痰漬有較好的清洗效果。因此，碳酸氫鈉清洗劑在臨床中越來(lái)越多地得以應(yīng)用，是目前臨床清洗劑中理想的清洗劑之一[6]。

3 碳酸氫鈉清洗劑的臨床應(yīng)用

3.1 浸泡器械法

在醫(yī)療器械清洗方法中，浸泡器械法是常用的清洗方法之一。應(yīng)用清洗劑浸泡器械不僅提高了醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量及清潔效率，還減輕了護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，對(duì)器械的保養(yǎng)極其有利。朱萍兒[7]等對(duì)不同清洗醫(yī)療器械的方法清洗效果進(jìn)行了比較，結(jié)果顯示，浸泡器械清洗法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)人工清水器械清洗方法。Belda研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用碳酸氫鈉清洗劑浸泡器械，較普通清潔劑組除菌率高10.2%[8]。蔡敏珊[9]等的研究結(jié)果顯示，器械清洗時(shí)選用多酶清洗劑和多酶加碳酸氫鈉清洗劑清洗醫(yī)療器械，后者的效果明顯優(yōu)于前者。

3.2 手工清洗法

目前國(guó)內(nèi)普遍應(yīng)用的清洗手段是以每臺(tái)手術(shù)或每個(gè)科室為單位的手工清洗方法，包括清水刷洗法、消毒劑消毒清洗法和加酶清洗法。李六億[10]等曾對(duì)手工清洗的適用范圍進(jìn)行了研究，指出手工清洗主要適應(yīng)于對(duì)醫(yī)療器械污染的預(yù)清洗；清洗污染比較嚴(yán)重、有銹跡的器械；清洗一些經(jīng)過(guò)機(jī)械清洗仍然有污染的器械；清洗一些不能進(jìn)行機(jī)械清洗，包括結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械、精密器械等。張志臣[11]等研究顯示，清水刷洗法雖然操作易于掌握、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，但清洗效果較其他方法明顯降低；涂穎[5]等應(yīng)用碳酸氫鈉清洗劑對(duì)氣管內(nèi)套管進(jìn)行手工清洗，結(jié)果顯示，目測(cè)法合格率可達(dá)100%，且細(xì)菌檢測(cè)未檢測(cè)到存活菌存在。

3.3 超聲清洗法

臨床應(yīng)用于清洗醫(yī)療器械的方法較多，而對(duì)于硬性管腔或者復(fù)雜器械在手工清洗后一定要經(jīng)過(guò)超聲清洗。超聲波清洗機(jī)可減少人工清洗對(duì)器械造成的損傷，同時(shí)還可節(jié)省人力，減少資源浪費(fèi)。超聲波清洗機(jī)清洗法清洗管腔類(lèi)金屬器械，能有效清除金屬管腔內(nèi)的血液污垢。其具有高效、安全、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，可提高器械清洗質(zhì)量，減輕護(hù)理人員的工作量。溫建芳[12]等研究表明，單獨(dú)應(yīng)用超聲波清洗醫(yī)療器械的清洗效果明顯低于超聲波清洗機(jī)加酶清洗法，兩組差異顯著。Miner[13]等研究發(fā)現(xiàn)，超聲波清洗機(jī)加酶清洗法可顯著提高清洗效果。

4 清洗效果評(píng)價(jià)

刑書(shū)霞[14]等對(duì)醫(yī)療器械清洗效果最低標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了確定，包括有：對(duì)器械上的生物負(fù)荷進(jìn)行降低、有效的去除器械上的有機(jī)物和無(wú)機(jī)物以及在滅菌過(guò)程中，必須達(dá)到無(wú)菌保證水平。但是目前對(duì)于醫(yī)療器械清洗質(zhì)量還沒(méi)有一個(gè)明確的、統(tǒng)一的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，主要采用的方法有肉眼祼視法、校正視力法、隱血試驗(yàn)法[15]。最近國(guó)外流行一種新的醫(yī)療器械清洗效果評(píng)價(jià)法，那就是把三磷酸腺苷生物熒光法引進(jìn)內(nèi)鏡對(duì)其清洗效果進(jìn)行檢測(cè)，這種方法可以取得定量結(jié)果[16]。

使用后的醫(yī)療器械有效消毒與滅菌的前提是徹底清洗與干燥，攜帶大量有機(jī)物的醫(yī)療器械如清洗不徹底，再次應(yīng)用時(shí)會(huì)將細(xì)菌傳染給下一位患者，較易引發(fā)醫(yī)院感染，嚴(yán)重者還可能導(dǎo)致院內(nèi)感染廣泛流行，對(duì)患者的治療及預(yù)后以及醫(yī)院的社會(huì)價(jià)值均產(chǎn)生不良影響[17]。

綜上所述，使用碳酸氫鈉清洗劑在清洗某些醫(yī)療器械過(guò)程中，有效好的去污效果，而且操作方法簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉，符合醫(yī)院開(kāi)源節(jié)流原則。但碳酸氫鈉在齒鉗醫(yī)療器械清洗中是否具有較好的去污、除銹效果，相關(guān)文獻(xiàn)未見(jiàn)報(bào)導(dǎo)，值得進(jìn)一步探討。

參與文獻(xiàn)

[1] 殷秀娟,肖麗妹,沈玉琴,等.夜間手術(shù)器械不同清洗方法的質(zhì)量比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(12):2519-2521.

[2] 王富良,俞慶兒,馬德高.醫(yī)療器械清洗質(zhì)量檢測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(9):1097-1099.

[3] 張流波,邱俠.醫(yī)療器械清洗質(zhì)量控制與效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2011,28(1):87-89.

[4] 葉震.藥物手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1957.

[5] 涂穎,宗宗媛,董玉梅.碳酸氫鈉在清洗氣管套管中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2012,29(6):19-20.

[6] 毛雅琴,曹?chē)?guó)芳,邱小君.再生器械手工清洗方法的探討[J].中華感染學(xué)雜志,2008,18(5):677-678.

[7] 朱萍兒,黃曉明,蔣桂娟,等.醫(yī)療器械不同清洗方法效果比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(16):2454-2455.

[8] Belda J,Leigh R,Parameswaran K,et al.Induced sputum cell counts in healthy adults[J].J Am Respir crit Care Med,2000,161(2):457-458.

[9] 蔡敏珊,李玉平.RUHDF多酶清洗劑加除銹劑與多酶清洗劑清洗效果的對(duì)比研究[J].臨床工程,2009,8(16):19-20.

[10] 李六藝,陳菁.醫(yī)療器械的清洗方法與去污[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2007,17(11):1458-1460.

[11] 張志臣,張秀鑾,張?jiān)?等.手術(shù)器械清洗方法[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2007,24(2):176-177.

[12] 溫建芳,趙華.手術(shù)器械器械清洗消毒方法及效果評(píng)價(jià)的研究進(jìn)展[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,30(5):827-828.

[13] Miner N,Harris V,Ebron T,et al.Sporicdal activity of disinfectants as one possible cause for bacteria in pantient-ready endoscopes[J]. Gastroenterol Nurs,2007,30(4):285-290.

[14] 刑書(shū)霞,張流波.醫(yī)療器械清洗效果評(píng)價(jià)方法進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理,2007,15(2):78-80.

[15] 邵衛(wèi)東,樓敏,李珍珍,等,醫(yī)療器械清洗方法的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,25(3):272-273.

[16] 刑書(shū)霞,馬玲,張偉,等.4種醫(yī)療器械清洗效果評(píng)價(jià)方法的比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,26(1):28-30.

[17] 韓文珍.手術(shù)器械清洗方法的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代護(hù)理,2008,14(2): 188-189.

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1671-8194（2013）11-0056-02