劉春穎

（鞍山市中國醫(yī)大一院鞍山醫(yī)院彩超室，遼寧 鞍山 114011）

彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺結節(jié)鑒別診斷中的意義

劉春穎

（鞍山市中國醫(yī)大一院鞍山醫(yī)院彩超室，遼寧 鞍山 114011）

目的探討彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺結節(jié)鑒別診斷中的意義。方法選取來我院彩超室檢查的患者，從2009年3月至2012年9月，我們彩超室共接收56例甲狀腺包塊患者，對患者進行彩色多普勒超聲檢查，對甲狀腺結節(jié)及其他疾病均具有一定的鑒別診斷意義。結果經彩色多普勒超聲檢查本組患者中，其中甲狀腺瘤患者25例，結節(jié)性甲狀腺腫患者20例，甲狀腺癌患者11例。結論彩色多普勒超聲檢查是甲狀腺結節(jié)診斷的重要手段，對甲狀腺疾病的鑒別診斷具有十分重要的價值。

彩色多普勒超聲；甲狀腺結節(jié)；超聲診斷

甲狀腺結節(jié)是甲狀腺病變最常見的一種臨床癥狀，本文通過對我院56例甲狀腺包塊患者進行診斷，目的在于探討彩色多普勒超聲檢查在甲狀腺結節(jié)鑒別診斷中的意義?，F(xiàn)將結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組56例患者，其中男性19例，女性37例，最大年齡72歲，最小年齡25歲，平均48歲。患者自己發(fā)現(xiàn)頸部有大小不等腫塊，無痛，與皮膚無連接。經初步檢查均有多為無痛性頸部腫塊。甲狀腺結節(jié)，病情輕重不等。

1.2 儀器與方法

檢查儀器：采用飛利浦DH11彩色超聲儀，探頭頻率5～10MHz行彩色多普勒超聲檢查[1,2]。檢查時患者取仰臥位，頸部墊枕以使頭后仰。將探頭置于甲狀軟骨下方，在相當于第5～7頸椎水平，從上向下滑行，取最大縱斷面，橫斷面全面細致掃查。彩色多普勒超聲同時還能檢查動靜脈血流速度和記錄血流波形，能很好的診斷甲狀腺包塊的類型。

2 結 果

本組患者中，甲狀腺瘤患者有25例，經彩色多普勒超聲檢查，在腺瘤周邊可以檢測到動脈高速血流信號和靜脈頻譜；從聲像圖可以明顯觀察到瘤體形態(tài)，病變內部出現(xiàn)低回聲、增強回聲以及囊變或合并出血時的混合性回聲等。結節(jié)性甲狀腺腫患者有20例，經彩色多普勒超聲檢查，可以檢測到高速湍流頻譜、高速低阻抗以及高阻抗的動脈頻譜；從聲像圖可以明顯觀察到甲狀腺不規(guī)則且非對稱性增大，在結節(jié)間可見穿行和繞行的血流信號[3]。甲狀腺癌患者11例，經彩色多普勒超聲檢查，顯示多血供型；聲像圖可以明顯觀察到結節(jié)形態(tài)不規(guī)則，結節(jié)周邊無包膜回聲，結節(jié)內部出現(xiàn)低回聲。術后病理均得到了證實。

3 討 論

典型的結節(jié)性甲狀腺腫是多發(fā)結節(jié)不對稱地分布在甲狀腺內，但也存在單發(fā)結節(jié)的結節(jié)性甲狀腺腫。超聲檢查對于典型的多發(fā)結節(jié)的結節(jié)性甲狀腺腫診斷價值是明確的，而單發(fā)結甲與腺瘤的鑒別卻很困難。目前FN A也是鑒別良惡性甲狀腺結節(jié)的最有效很簡便的方法之一[4]。超聲檢查本一般能發(fā)現(xiàn)21%～65%的患者中存在不同程度的甲狀腺結節(jié)，但這些結節(jié)中能證實為惡性僅3%～15%，均要通目綜合的判定。對臨床醫(yī)師的的診斷起到一個很多的作用。

結節(jié)性甲狀腺腫的單發(fā)結節(jié)無完整的包膜，與周圍甲狀腺組織分界不清，無低回聲暈。單發(fā)結節(jié)因出血，壞死，囊性變及增生的程度不同，聲像圖表現(xiàn)多樣化，主要表現(xiàn)為單囊腫型，混合腫物型及實性單結節(jié)[5]。

3.1 典型的腺瘤超聲特征多為單發(fā)結節(jié)，形態(tài)規(guī)整，邊界清楚，周圍回聲均勻，有暈環(huán)。腺瘤有暈環(huán)是與結節(jié)性甲狀腺腫的鑒別之一。

3.2 結節(jié)性甲狀腺腫因出血，壞死，囊性變時，應與腺瘤囊性變及甲狀腺乳頭狀腺瘤相鑒別。甲狀腺乳頭狀腺瘤又稱乳頭狀囊腺瘤或囊腺瘤較少見。聲像圖上顯示乳頭狀腺瘤形態(tài)規(guī)整，邊界清楚，有完整包膜，以無回聲為主，囊壁可見乳頭狀或團塊形突起，部分突起內可見粗大鈣化灶，直徑多＞1mm。

3.3 結節(jié)性甲狀腺腫的結節(jié)周圍的甲狀腺組織回聲多表現(xiàn)為粗而欠均勻，而腺瘤周圍組織正常。

3.4 從超聲多普勒超聲顯示的血流結界看，結甲的結節(jié)血供不豐富，周邊及內部甚至無血流信號，而腺瘤周邊及內部血供明顯較結節(jié)豐富。

甲狀腺癌的超聲表現(xiàn)具有一定特征性：腫塊形態(tài)不規(guī)整，邊界模糊或呈毛刺狀，內呈致密不均勻低回聲，部分腫塊內部可見具有特異性的沙礫樣鈣化灶，有的腫塊可見后方回聲衰減[6]。CDFI?？梢娪谀[塊內部檢出豐富而雜亂的高阻力型動脈血流信號，如壞死較多，腫瘤也可表現(xiàn)為少血流信號。

4 結 論

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查既簡單[4]，又方便，而且無輻射，對患者無痛苦，有助于提高甲狀腺疾病的診斷準確性，對鑒別診斷有一定意義。在運用彩色多普勒超聲進行診斷時，要充分利用其顯像技術，清楚地了解結節(jié)病變的范圍、病灶內的血供情況以及微小的結節(jié)等，尤其是對于惡性甲狀腺結節(jié)，要早診斷早治療，才能有效提高患者的生存質量。彩色多普勒超聲檢查是值得一種推薦的診斷鑒別甲狀腺結節(jié)有效方法，也是甲狀腺結節(jié)的首選輔助診斷手段。

[1] 梅艷,菜敏.二維及彩色多普勒在甲狀腺疾病中的應用[J].中國超聲診斷雜志,2001,2(3):68-69.

[2] 施唯,程進,周海燕,等.高頻彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節(jié)研究[J].河北醫(yī)學,2012,18(5):659-661.

[3] 吳多鋼.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺結節(jié)的臨床意義[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2007,6(8): 109-109.

[4] 余佩毅,楊潔瑾,王宇森.超聲檢查對甲狀腺結節(jié)鑒別診斷的臨床價值[J].上海預防醫(yī)學,2011,23(5):196-197.

[5] 景香香,符少清,劉秉彥,等.甲狀腺癌的二維超聲特征及臨床分析[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2010,21(9):648-649.

[6] 詹維偉.甲狀腺結節(jié)的超聲診斷進展[J].中華醫(yī)學超聲雜志,2011, 8(6):1170-1179.

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1671-8194（2013）11-0232-01