熊建文

（湖南省安化縣第二人民醫(yī)院，湖南 益陽 413522）

感染根管的藥物沖洗擦拭及外用的療效比較

熊建文

（湖南省安化縣第二人民醫(yī)院，湖南 益陽 413522）

目的對(duì)感染根管進(jìn)行藥物沖洗、擦拭及外用，并比較三者的臨床效果。方法選取我院口腔內(nèi)科門診治療的患者88例，將其隨機(jī)分為3組，分別為：根管沖洗組（A組），用2g/L的洗必泰沖洗根管；根管擦洗組（B組），2g/L的洗必泰擦洗根管；根管擦洗+甲醛甲酚組（C組），用2g/L的洗必泰加入甲醛甲酚擦洗根管。用SPSS12.0對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，A組（根管沖洗組）的療效要明顯優(yōu)于B（根管擦洗組），具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而A組（根管沖洗組）與C組（根管擦洗+甲醛甲酚組）的療效無顯著差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論根管機(jī)械預(yù)備是一種有效的治療途徑，而且為甲醛甲酚的應(yīng)用提供了前提條件，但是醫(yī)院絕對(duì)不能以根管預(yù)備來取代根管消毒，要堅(jiān)持封藥消毒。

感染根管；藥物沖洗擦拭；外用療效

根管中存在著玷污層，其中的壞死組織可以為細(xì)菌提供其生長所必須的營養(yǎng)物質(zhì)，這樣就使細(xì)菌有了很大的生存空間，讓其快速繁殖。所以在準(zhǔn)備根管預(yù)備時(shí)要盡可能完全去除玷污層。Nikolaos等[1]研究離體牙時(shí)發(fā)現(xiàn)：當(dāng)根管封閉材料的顆粒較小、流動(dòng)性較好時(shí)，玷污層的去除能增強(qiáng)封閉劑對(duì)牙本質(zhì)小管的滲透性，從而能夠明顯增強(qiáng)根管的封閉性能。隨著人們對(duì)各種牙病研究的不斷深入，目前根管治療被認(rèn)為是治療各型牙髓病和根尖周病的最有效的方法，這也帶動(dòng)了各種根管充填材料的快速發(fā)展，同時(shí)還研制出了更多的根管消毒方法，主要有：根管沖洗、激光消毒、根管封藥、超聲消毒等，這對(duì)于改善甚至提高根管治療的效果具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文選取我院口腔內(nèi)科門診治療的患者88例，患者病癥有3種類型：①牙髓壞死；②慢性尖周炎的單根管前牙；③雙尖牙，將其隨機(jī)分為3組，分別為：根管沖洗組（A組），患者28例，是用2g/L的洗必泰沖洗根管所得到的標(biāo)本；根管擦洗組（B組），患者30例，是用2g/L的洗必泰擦洗根管所得到的標(biāo)本；根管擦洗+甲醛甲酚組（C組），患者30例，是用2g/L的洗必泰加入甲醛甲酚擦洗根管所得到的標(biāo)本。所用的儀器和藥物主要有： 2g/L洗必泰、甲醛甲酚、顯微鏡、攝像儀等。

1.2 根管操作方法

對(duì)患牙周圍進(jìn)行常規(guī)隔離消毒，后用消毒鍋的車針來打開患牙髓腔，接著拔髓，將紙捻停留根管內(nèi)30s后抽出，隨即放入有RFT傳送液的試管中，采集細(xì)菌樣品。在確定好工作長度后，預(yù)備手用擴(kuò)大針，將其作為根尖部根管，型號(hào)預(yù)備至No40，擴(kuò)根管時(shí)用后退法，且器械每大1號(hào)，在操作完成后就要用2%的雙氧水和氯亞明進(jìn)行交替沖洗，在機(jī)械擴(kuò)根管完成后，吸干所用的2%的雙氧水和氯亞明，并注入生理鹽水。接著要進(jìn)行在根管內(nèi)進(jìn)行第二次細(xì)菌采樣，將光滑的髓針在根管內(nèi)不斷的震蕩，再將紙捻停留根管內(nèi)1min后抽出，然后放在有RFT的無菌試管液中，完成第二次根管內(nèi)的細(xì)菌采樣。最后吸干根管，并把FC紙尖送到根尖的1/3處，在根管口處放上棉球，并且要用氧化鋅丁香油粘固粉將其暫時(shí)封閉。

1.3 培養(yǎng)[2]

將采集的細(xì)菌樣本立即放在已經(jīng)準(zhǔn)備好的RFT試管中，在4h內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，開始測樣前，要用手將細(xì)菌樣品震蕩均勻，在已經(jīng)消毒的空氣環(huán)境中，分別取出0.02μl細(xì)菌樣本，將其接種在成品厭菌培養(yǎng)基上，在此厭氧罐中培養(yǎng)3d后，計(jì)數(shù)菌落。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料均以率（%）來表示，各組間的比較χ2進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

3天后，對(duì)比用藥前和用藥后菌落的情況發(fā)現(xiàn)，用藥前細(xì)菌菌落情況為：將標(biāo)本直接涂片，革蘭染色后發(fā)現(xiàn)著色不均勻，菌體的形態(tài)不一致，出現(xiàn)長短不一的情況，有球狀和桿狀菌落，還出現(xiàn)了長絲狀的菌體。用革蘭染色鏡檢觀察用藥前第一代培養(yǎng)出的菌落發(fā)現(xiàn)，初步可以判定是被檢出的細(xì)菌，其中需氧菌和厭氧菌的檢出率達(dá)到100%。用藥后細(xì)菌菌落的變化：用藥后，培養(yǎng)出的細(xì)菌為陰性或者細(xì)菌的數(shù)量減少了95%以上的情況定為顯效，細(xì)菌的數(shù)量減少到50%以上的情況定為一般，細(xì)菌的數(shù)量沒有產(chǎn)生明顯變化的情況定為無效。對(duì)三組的結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，A組的顯效率達(dá)到了88%，B組的顯效率為47%，C組的顯效率為82%。用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，A組（根管沖洗組）的療效要明顯優(yōu)于B（根管擦洗組），具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而A組（根管沖洗組）與C組（根管擦洗+甲醛甲酚組）的療效無顯著差異，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

目前，甲醛甲酚是一種應(yīng)用非常廣泛的根管消毒藥物，尤其對(duì)革蘭陽性菌的作用最強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)也證明了甲醛甲酚對(duì)革蘭陰性細(xì)菌和真菌的作用要明顯好于其他的藥物，0.0025～0.005mL的甲醛甲酚有效量就可以在48h內(nèi)消滅牙本質(zhì)內(nèi)所有的糞鏈球菌[3]。甲醛甲酚的抑菌作用主要來源于，他可以和牙內(nèi)腐敗的蛋白質(zhì)和脂肪發(fā)生作用，從而結(jié)合成無菌物質(zhì)，以殺內(nèi)菌，除去惡臭，且他的這種作用較緩慢、滲透能力強(qiáng)，所以藥效持續(xù)時(shí)間久。盡管如此，甲醛甲酚也同時(shí)具有其他一些不良作用，如易發(fā)生免疫反應(yīng)，治療的過程較長，其對(duì)根尖周圍的組織刺激性較大等等。人們經(jīng)過多年研究發(fā)現(xiàn)，大劑量高頻率的進(jìn)行根管內(nèi)藥物沖洗是治療根管的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)，治療的效果與所選用的藥物、根管的類型以及所用藥物的劑量有關(guān)。本文中所選用的洗必泰也是一種很強(qiáng)的抑菌、殺菌藥物，它對(duì)革蘭陽性菌以及革蘭陰性菌都有較強(qiáng)的作用，即使是在有膿血的情況下時(shí)依然有效，臨床上常選用2g/L的濃度來沖洗根管，它的抑菌作用要好于其他藥物，而且它對(duì)口腔菌叢還有非選擇性的抑制作用。2g/L的洗必泰抗菌范圍廣，殺菌能力強(qiáng)，且對(duì)患者的根尖組織刺激性小，療效可靠，在對(duì)根管沖洗后，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)根管的一次性填充，從而可以縮短根管的治療時(shí)間。

從本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果可以看出，經(jīng)過治療的感染根管的厭氧菌數(shù)量比未經(jīng)治療的感染根管內(nèi)的厭氧菌數(shù)量有所減少，但在統(tǒng)計(jì)學(xué)上沒有表現(xiàn)出明顯的差異，說明根管機(jī)械預(yù)備是一種有效的治療途徑，而且為甲醛甲酚的應(yīng)用提供了前提條件，但是醫(yī)院絕對(duì)不能以根管預(yù)備來取代根管消毒。在試驗(yàn)過程中，我們也發(fā)現(xiàn)，雖然甲醛甲酚是一種治療感染根管非常有用的消毒藥物，抑菌殺菌效果好，但是也要堅(jiān)持封藥消毒。

近年來，雖然國內(nèi)外的醫(yī)療條件都有了很大的發(fā)展，但是依然存在著細(xì)菌培養(yǎng)操作過程復(fù)雜，很多醫(yī)院的條件不能滿足細(xì)菌培養(yǎng)的需求，這樣就很難讓臨床醫(yī)師根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)準(zhǔn)確的抓住根充時(shí)機(jī)。近年來，也有不少的文獻(xiàn)報(bào)道，甲醛類藥物可作用在牙髓和牙尖周組織，可能會(huì)有致癌的毒性作用，所以醫(yī)師在應(yīng)用時(shí)要加倍謹(jǐn)慎。目前很多臨床醫(yī)師都考慮了甲醛甲酚藥效的發(fā)揮作用，同時(shí)避免因?yàn)樗l(fā)生藥物性尖周炎，現(xiàn)在大多數(shù)都做一周的常規(guī)封藥時(shí)間。

[1] 陳薇敏,梁景平.根管消毒方法的新進(jìn)展[J].口腔材料器械雜志, 2003,12(2):89-92.

[2] 張英,趙麗娟.甲醛甲酚在感染根管中的作用時(shí)間與療效的關(guān)系[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),1998,27(4):432-433.

[3] 郭陽,張瑞敏,裴路.感染根管的藥物沖洗擦拭及外用療效比較[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2005,26(16):1509.

R781.33

B

1671-8194（2013）11-0195-02