肖利軍

（武漢市新洲區(qū)潘塘街衛(wèi)生院，湖北 武漢 430406）

小橫切口闌尾切除術(shù)95例臨床應(yīng)用體會(huì)

肖利軍

（武漢市新洲區(qū)潘塘街衛(wèi)生院，湖北 武漢 430406）

目的探討小橫切口闌尾切除術(shù)的臨床手術(shù)療效及應(yīng)用價(jià)值。方法選擇我院外科2006年至2011年5月收治闌尾手術(shù)小橫切口的患者臨床資料。結(jié)果小橫切口闌尾切除術(shù)患者95例，腹壁切口長(zhǎng)為1.5～2.5cm，手術(shù)時(shí)間20～60min，本組患者均一期治愈。術(shù)后平均住院時(shí)間3.5d，隨診半年未見(jiàn)任何并發(fā)癥。結(jié)論小橫切口闌尾切除術(shù)，手術(shù)切口小，無(wú)明顯瘢痕，切口隱蔽、時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，療效滿意值得基層醫(yī)院推廣。

闌尾炎；小橫切口；外科手術(shù)

闌尾炎是外科最常見(jiàn)的急腹癥之一，是常見(jiàn)病及多發(fā)病。診斷一旦明確均行闌尾切除術(shù)。我院自2006年至2011年5月功收治95例行腹壁小橫切口闌尾切除術(shù)的患者進(jìn)行了分析，均取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組95例確診的患者中男63例，女32例，年齡：5～75歲，平均年齡45歲，病程急性3h～3d，慢性3年，急性單純性闌尾炎79例，慢性闌尾炎5例，急性化膿性闌尾炎11例。

1.2 手術(shù)方法

①術(shù)前準(zhǔn)備：本組患者均診斷明確有右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛及反跳痛。入院后行三大常規(guī)，凝血四項(xiàng)、B超、心電圖等常規(guī)檢查。術(shù)前30～60min靜注三代頭孢或喹諾酮類抗生素加甲硝唑，未滴完術(shù)中可繼續(xù)使用。②麻醉、體位與切口：成人采用連續(xù)硬膜外麻醉，小兒氯胺酮靜脈基礎(chǔ)麻醉。取平臥位或手術(shù)臺(tái)左傾斜15°體位。切口取右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)由內(nèi)向外側(cè)順皮紋橫行的小切口，切口長(zhǎng)約1.5～2.5cm。③手術(shù)操作：麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾。取右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)橫行1.5～2.5cm長(zhǎng)切口，分別切開(kāi)皮膚及皮下組織，小拉鉤上下拉開(kāi)暴露腹外斜肌腱膜，沿纖維方向剪開(kāi)，并長(zhǎng)于切口長(zhǎng)度。鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫機(jī)，用鉗夾起腹膜提起，切開(kāi)腹膜，將腹膜緣提起，固定于切口外保護(hù)切口避免感染。進(jìn)腹探查腹腔，卵圓鉗推開(kāi)大網(wǎng)膜，將手術(shù)床向左側(cè)傾斜15°[1]；甚至左側(cè)傾斜30°～45°達(dá)到顯露骼窩。用小S鉤將小腸和網(wǎng)膜牽向內(nèi)上方或用紗布向左側(cè)墊壓隔開(kāi)腸管，暴露回育部，易發(fā)現(xiàn)闌尾。常規(guī)闌尾切除，殘端包埋。約闌尾位于腹膜后需行側(cè)腹切開(kāi)，粘連固定不易提起時(shí)可逆行闌尾切除。腹腔有滲液者可置小紗塊吸盡，盡量不沖洗腹腔，避免手指及異物進(jìn)入腹腔內(nèi)刺激，相對(duì)預(yù)防術(shù)后腸粘連。清點(diǎn)器械、紗塊無(wú)誤，止血滿意后關(guān)腹。依次縫合各層，切口采用可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)連續(xù)美容縫合。④術(shù)后常規(guī)抗生素（三代頭孢或喹諾酮類加甲硝唑）3d，8h后可下床活動(dòng)及進(jìn)食，術(shù)后傷口常規(guī)換藥。

2 結(jié) 果

本組患者88例均小橫口闌尾切除術(shù)完成，5例肥胖及2例腹膜后闌尾延長(zhǎng)切口完成。手術(shù)平均時(shí)長(zhǎng)30min。切口均長(zhǎng)2cm，住院時(shí)間3.5d，全部切口一期愈合。隨訪半年無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

1894年以來(lái)由Mcburney創(chuàng)造的麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口行闌尾切除術(shù)被認(rèn)為是經(jīng)典的術(shù)式[2]。隨著人們的生活水平的不斷提高，人們對(duì)手術(shù)有了更高的要求，創(chuàng)口小、無(wú)瘢痕，恢復(fù)快等特點(diǎn)。90年代微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)入了外科領(lǐng)域，許多作者對(duì)經(jīng)典術(shù)式進(jìn)行了改良[3]。本術(shù)式就結(jié)合了實(shí)際，效果理想，有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

本術(shù)式有如下優(yōu)點(diǎn)：①順皮紋作橫形小切口，減少了對(duì)皮膚彈力纖維的橫斷，減少了皮膚損傷，切口隱蔽，又采用了皮內(nèi)美容切口縫合，術(shù)后切口瘢痕小呈線行，符合了美容觀點(diǎn)，患者容易接受。②手術(shù)方法容易實(shí)施，無(wú)需特殊器械及設(shè)備，對(duì)一般具有闌尾切除基礎(chǔ)的外科醫(yī)師均能施行。③切口小、創(chuàng)傷小，對(duì)腹腔臟器損傷小。腹腔內(nèi)滲液用小紗塊吸盡，盡量不清腹，手術(shù)后的并發(fā)癥也明顯減少。④切口位于闌尾體表投影處，容易顯露，操作較易，減少術(shù)中的牽拉反應(yīng)。⑤術(shù)后恢復(fù)快，一般8h進(jìn)食及下床活動(dòng)，平均住院3.5d，明顯縮短了住院天數(shù)。

術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)：①術(shù)前必須明確診斷，B超或CT檢查發(fā)現(xiàn)異位闌尾或盲腸周圍合并其它病變的患者不適合此術(shù)式。②手術(shù)必須要求肌松效果好，切口伸縮性大，易于暴露。③體型肥胖、腹膜后闌尾或闌尾粘連應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)切口，充分暴露術(shù)野。順利完成手術(shù)操作。④不主張腹腔沖洗，手術(shù)時(shí)盡可能吸盡，局部膿液簡(jiǎn)單用甲硝唑作局部沖洗即可，避免手指及異物進(jìn)入腹腔，相對(duì)預(yù)防術(shù)后腸粘連。⑤重視切口保護(hù)。切口腹膜時(shí)應(yīng)將腹膜緣提起于切口外保護(hù)，避免切口污染。關(guān)腹時(shí)換手套及器械。封閉腹膜后，用滅滴靈液反復(fù)沖洗，處理切口[4]。無(wú)菌紗塊拭干，切緣兩側(cè)可注入慶大霉素16萬(wàn)單位?？p合勿留死腔。⑥術(shù)后繼續(xù)常規(guī)抗生素治療，常規(guī)換藥，適當(dāng)運(yùn)用營(yíng)養(yǎng)支持療法。⑦術(shù)后8h后下床活動(dòng)進(jìn)食，有效的減少腸粘連，恢復(fù)腸管蠕動(dòng)，降低腸管壓力，有利于盲腸端的修復(fù)。⑧切口早期紅腫，可加大抗生素量及物理治療（神燈照射）。切口分泌物增多、感染應(yīng)及時(shí)拆除縫線，敞開(kāi)傷口引流，換藥至傷口愈合。

綜上所述本術(shù)式具有切口小，損傷小，恢復(fù)快，值得臨床推廣。

[1] 李開(kāi)宗,竇科峰,王為忠,等.普通外科難點(diǎn)疑點(diǎn)問(wèn)題解析[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2008:200.

[2] 吳階平,裘法祖,吳蔚然,等.黃家駟外科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:1149.

[3] 劉小平,張國(guó)恒,張志東,等.改良小切口闌尾切除術(shù)126例體會(huì)[J].河南外科醫(yī)學(xué)雜志,2007,13(1):52-53.

[4] 沈世強(qiáng).外科無(wú)菌術(shù)及其新進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2005,1 (1):21.

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1671-8194（2013）11-0186-01