袁敦良

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院婦產(chǎn)科二療區(qū)，吉林 前郭 138000）

無(wú)剖宮產(chǎn)指征選擇剖宮產(chǎn)原因的探討

袁敦良

（吉林省松原市前郭縣醫(yī)院婦產(chǎn)科二療區(qū)，吉林 前郭 138000）

掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征是產(chǎn)科醫(yī)生的重要技能，絕對(duì)指征容易掌握，相對(duì)指征掌握比較困難，需要不斷積累。孕婦要求的剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科近10年來(lái)出現(xiàn)的問(wèn)題，由其在我國(guó)比較突出。如何客觀評(píng)價(jià)，探討相關(guān)問(wèn)題是非常重要的。本文將120例無(wú)剖宮產(chǎn)指征選擇剖宮產(chǎn)原因進(jìn)行剖析，簡(jiǎn)要闡述。

無(wú)指征剖宮產(chǎn)；原因及分析；體會(huì)

剖宮產(chǎn)術(shù)（cesarean section）能拯救處于危險(xiǎn)中的母嬰，又是所有外科手術(shù)歷史最為悠久的手術(shù)之一，因此給人一種神秘與神圣的感覺(jué)。目前婦產(chǎn)科手術(shù)領(lǐng)域幾乎所有的手術(shù)都可被腔鏡取代，為有剖宮產(chǎn)術(shù)還不能被腔鏡手術(shù)所取代。這個(gè)古老的手術(shù)，伴隨麻醉學(xué)、解剖學(xué)、生理學(xué)和控制感染等措施的進(jìn)步及手術(shù)縫合材料的改進(jìn)，手術(shù)方式不斷創(chuàng)新，手術(shù)的安全性有很大提高，已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科并發(fā)癥，挽救產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段。

剖宮產(chǎn)率在我國(guó)的快速上升，剖宮產(chǎn)后陰道分娩問(wèn)題、剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的改良都成為產(chǎn)科的熱點(diǎn)問(wèn)題[1]。近幾年來(lái)，伴隨Stark剖宮產(chǎn)在中國(guó)開(kāi)展，剖宮產(chǎn)手術(shù)是否縫合腹膜及不縫合腹膜是否會(huì)造成盆腔粘連的問(wèn)題也備受關(guān)注。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)在世界范圍內(nèi)也普遍出現(xiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)上升的趨勢(shì)[2]。而國(guó)內(nèi)外也存在著剖宮產(chǎn)指征掌握不嚴(yán)格或無(wú)明顯指征[3]，對(duì)這些現(xiàn)象原因是多方面，但孕婦要求的剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科近10年來(lái)出現(xiàn)的問(wèn)題，尤其在我國(guó)比較突出，如何客觀評(píng)價(jià)，探討相關(guān)問(wèn)題是非常重要的。本文將120例無(wú)剖宮產(chǎn)指征選擇剖宮產(chǎn)的原因剖析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 收集方式

2001年1月以來(lái)共有604例孕婦在我院分娩，農(nóng)村戶口580例，城鎮(zhèn)戶口24例，剖宮產(chǎn)270例，占44.7%，其中無(wú)剖宮產(chǎn)指征者120例，占19.9%；對(duì)無(wú)剖宮產(chǎn)指征孕婦在術(shù)前訪視結(jié)束后向孕婦及家屬詢問(wèn)中心問(wèn)題：“為什么要選擇剖宮產(chǎn)?”并做筆錄，對(duì)無(wú)剖宮產(chǎn)指征已臨產(chǎn)的急診剖宮產(chǎn)在接診時(shí)進(jìn)行詢問(wèn)同一個(gè)問(wèn)題并做筆錄。

1.2 病歷資料

120例孕婦年齡為18～42歲，孕期為38～41周，均是第一次剖宮產(chǎn)。第一胎10例，其中6例是工作人員，4例為農(nóng)民；第二胎110例，2例為工作人員，108例是農(nóng)民。

2 原 因

2.1 孕婦對(duì)自然分娩的恐懼

本組孕婦均表達(dá)出對(duì)自然分娩陣痛的恐懼，孕婦及家屬認(rèn)為在自然分娩過(guò)程中痛苦大和風(fēng)險(xiǎn)高，孕婦產(chǎn)痛不能忍受，剖宮產(chǎn)是在麻醉后進(jìn)行術(shù)后還可用鎮(zhèn)痛藥：認(rèn)為最可怕的是宮縮陣痛多時(shí)生不下來(lái)再剖宮產(chǎn)：“受兩次罪”，本組孕婦在農(nóng)村居住的較多，懼怕深夜急產(chǎn)去不了醫(yī)院出現(xiàn)意外。

2.2 生育二胎后對(duì)輸卵管結(jié)扎術(shù)的恐懼

在當(dāng)?shù)剌斅压芙Y(jié)扎術(shù)均在局麻下進(jìn)行，術(shù)中牽拉反射產(chǎn)生的劇痛及惡心嘔吐給接受絕育術(shù)婦女留下深深的痛苦記憶。生育二胎的產(chǎn)婦尤其是第—胎是男孩的，響應(yīng)國(guó)家計(jì)劃生育政策要求行輸卵管結(jié)扎術(shù)，他們很樂(lè)意選擇剖宮產(chǎn)分娩同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)，即“兩罪—次受”。

2.3 來(lái)自社會(huì)信息途徑

主要途徑來(lái)自非專業(yè)人員，如親屬、同學(xué)、朋友、同村或有過(guò)手術(shù)經(jīng)歷的婦女，在她們分娩的經(jīng)歷對(duì)孕婦影響較大。如她們說(shuō)“同村的剖宮產(chǎn)、結(jié)扎同時(shí)進(jìn)行即安全又不疼，又可選擇吉日、吉時(shí)”、“而且有的自己生的到最后生不下來(lái)還得側(cè)切、下產(chǎn)鉗、孩子腦袋擠的又尖又長(zhǎng)，又擔(dān)心影響智商，即使生的很順利過(guò)后結(jié)扎術(shù)也很疼。

2.4 孕婦、家屬對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的信任

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)科技術(shù)的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)術(shù)是解決產(chǎn)婦難產(chǎn)和母嬰并發(fā)癥的一種治療手段，其快捷快、有效性及安全性已被社會(huì)廣泛認(rèn)同。孕婦、家屬認(rèn)為，剖宮產(chǎn)術(shù)安全性高、痛苦小，是她們選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的重要原因[4]。同時(shí)，很多孕婦、家屬還認(rèn)為剖宮產(chǎn)術(shù)在多方面優(yōu)于自然分娩，無(wú)論從孕婦的疼痛或嬰兒娩出都接盡合理，如可以避開(kāi)在醫(yī)院過(guò)中國(guó)的傳統(tǒng)節(jié)日、可避開(kāi)農(nóng)忙、還可以選個(gè)吉日吉時(shí)等。

3 討 論

剖宮產(chǎn)率在我國(guó)呈快速上升，剖宮產(chǎn)后陰道分娩問(wèn)題、剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的改良已成為產(chǎn)科熱點(diǎn)問(wèn)題。如何掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)適應(yīng)證是目前產(chǎn)科醫(yī)生急需掌握的問(wèn)題，當(dāng)然孕婦要求的剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科近10年來(lái)出現(xiàn)的問(wèn)題，尤其在我國(guó)更為突出。如何客觀評(píng)價(jià)，探討這些問(wèn)題就顯得非常重要。

3.1 孕婦對(duì)分娩方式及對(duì)疼痛是選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的主要原因

通常自然分娩確給孕婦帶來(lái)痛苦，但畢然是人類繁衍后代的正常過(guò)程，孕婦自然分娩對(duì)母嬰也是安全一種方式，而剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床上是用解決難產(chǎn)的一種方法。孕婦及家屆對(duì)分娩方式的誤區(qū)有：對(duì)自然分娩疼痛的夸大，認(rèn)為“疼痛不能忍受”、“兩次罪一次受”，認(rèn)為“剖宮產(chǎn)百分之百的安全”。但實(shí)際上剖宮產(chǎn)也存在出血、感染和臟器損害的危險(xiǎn)[5]。導(dǎo)致孕婦盲目選擇剖宮產(chǎn)主要原因是其信息多來(lái)源于非專業(yè)人士，且生動(dòng)、形象、對(duì)孕婦影響較大；其次是醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕婦宣教力度不夠；再次之是由于新聞媒體的炒作，醫(yī)療環(huán)境差，有的醫(yī)生為減少醫(yī)療糾紛讓孕婦及家屬選擇分娩方式。針對(duì)以上因素，我們醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)孕產(chǎn)婦宣傳教育，利用各種形式來(lái)幫助她們正確的選擇。

3.2 為減輕自然分娩時(shí)的痛苦是孕婦選擇剖宮產(chǎn)的客觀原因

常言“十月懷胎，一朝分娩”，孕婦在分娩的過(guò)程充滿了幸福和喜悅，同時(shí)也伴隨著很多痛苦。本組資料結(jié)果顯示孕婦分娩臨產(chǎn)的壓力、宮縮的疼痛及產(chǎn)程是否順利等均給孕婦造成巨大的壓力。隨著人類社會(huì)文明的日益進(jìn)步，人們當(dāng)然希望選擇一種既能避免或者減輕分娩的疼痛，又能完成做母親的神圣使命的方式。剖宮產(chǎn)恰好可以避免自然分娩的痛苦，又可以選擇時(shí)間。所以我們醫(yī)擴(kuò)人員要開(kāi)展多種產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式減輕產(chǎn)婦的痛苦。

3.3 高自主意識(shí)是孕婦選擇剖宮產(chǎn)的內(nèi)在動(dòng)力

在我院分娩的孕婦95%以上來(lái)自農(nóng)村。本組資料顯示第一胎選擇剖宮產(chǎn)的以非農(nóng)業(yè)人口、高中以上文化程度占的比例大，第二胎選擇剖宮產(chǎn)的以第一胎是男孩農(nóng)村孕婦為主，這類孕婦自主意識(shí)很強(qiáng)來(lái)到醫(yī)院就要求剖宮產(chǎn)。在這種情況下我們醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)孕婦的自主意識(shí)給予正確引導(dǎo)，幫助做出正確選擇。

4 小 結(jié)

總之，無(wú)剖宮產(chǎn)指征選擇剖宮產(chǎn)是受各種因素影響，孕婦對(duì)減輕分娩痛苦的需求，以及對(duì)分娩方式的誤區(qū)或自我意識(shí)是選擇剖宮產(chǎn)的主要原因，針對(duì)上述原因我們應(yīng)改進(jìn)產(chǎn)程，減輕分娩痛苦，同時(shí)要加大對(duì)孕產(chǎn)婦宣傳教育，幫助她們正確選擇出分娩方式來(lái)降低剖宮產(chǎn)率，是目前廣大醫(yī)務(wù)工作者工作中的當(dāng)務(wù)之急。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].臨床版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010: 212-220.

[2] 石一復(fù).國(guó)內(nèi)外剖宮產(chǎn)率的演變現(xiàn)狀及對(duì)策[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2005,17(11):661-662.

[3] 翟粉麗,王素麗.影響剖宮產(chǎn)率的因素分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2005, 6(7):106-111.

[4] 姬萍.無(wú)剖宮產(chǎn)指征孕婦選擇剖宮產(chǎn)原因的性質(zhì)研究[J].中華護(hù)理雜志,2006,12(41):1061-1064.

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1671-8194（2013）11-0174-02