楊立春 高德紅 孫宏偉 侯衛(wèi)紅

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾第五附屬醫(yī)院），黑龍江 大慶 163453）

33例小兒尿路感染的診斷及臨床治療體會(huì)

楊立春 高德紅 孫宏偉 侯衛(wèi)紅

（大慶龍南醫(yī)院（齊齊哈爾第五附屬醫(yī)院），黑龍江 大慶 163453）

目的探討小兒尿路感染的臨床特點(diǎn)，提高診療水平。方法對(duì)33例確診為尿路感染的患兒進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果小兒尿路感染多呈急性經(jīng)過，年齡愈小，發(fā)病率愈高，發(fā)熱等全身感染中毒癥狀愈重。女略多于男，上行感染為主要感染途徑，大腸桿菌仍是最常見的致病菌，條件致病等所致者有增多趨勢(shì)。部分病例癥狀往往不典型，故易誤診漏診。結(jié)論認(rèn)識(shí)小兒尿路感染的臨床特點(diǎn)對(duì)正確診治具有重要意義。

小兒；尿路感染；治療體會(huì)

尿路感染是小兒時(shí)期的常見病，發(fā)病率很高，其發(fā)病因素較多[1]，僅次于呼吸道感染，特別在不明原因發(fā)熱患兒中，應(yīng)引起重視，且癥狀多不典型極易誤診或漏診，近年來闡明在本病的患者中特別在有膀脫輸尿管逆流現(xiàn)象者有逐漸發(fā)生腎瘢痕性萎縮和隨后發(fā)生尿毒癥的病例為數(shù)不少，因而提高了對(duì)小兒尿路感染的重要性的認(rèn)識(shí)，如果能夠得到早期治療和診斷，就可以大大減少腎臟損傷，本院兒科于2008年至2011年收治33例小兒尿路感染患兒如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

院內(nèi)感染8例，再發(fā)感染6例。初診敗血癥1例，腹瀉病、支氣管炎及上呼吸道感染各2例。臨床表現(xiàn)為2歲以上患兒以發(fā)熱、咳嗽、尿頻、排尿時(shí)哭鬧為主，嬰兒以發(fā)熱、體質(zhì)量不增、黃疸、惡心嘔吐、進(jìn)乳少為主。離心尿鏡檢白細(xì)胞，第1次陽性（＞12個(gè)/Hp）17例，第2次陽性7例，第3次陽性5例。尿常規(guī)示肉眼血尿5例、膿尿2例。尿液細(xì)菌培養(yǎng)均為陽性，其中大腸埃希菌12例，表皮葡萄球菌7例，奇異變形桿菌、糞鏈球菌各3例，綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌、沙門氏菌各2例。藥敏試驗(yàn)多數(shù)細(xì)菌對(duì)青霉素、氨芐青霉素、第3代頭孢菌素敏感。

1.2 治療方法

我科選用青霉素或青霉素聯(lián)合頭孢菌素7～10d靜脈點(diǎn)滴，復(fù)發(fā)的患兒用藥時(shí)間為21d，聯(lián)合呋喃西林粉坐浴，睡前1次，連用4～6周，患兒均治愈，無良反應(yīng)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①如清潔中段尿離心沉渣中白細(xì)胞＞10個(gè)/ HPF，可懷疑為尿路感染；②1h尿白細(xì)胞排泄率測(cè)定，白細(xì)胞數(shù)＞30×104/h為陽性，可懷疑為尿路感染，＜20×104/h為陰性，可排除尿路感染。③尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查：通常為中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)≥105/mL可確診。根據(jù)感染的部位分為：上、下尿路感染，根據(jù)是否有合并癥分型為單純型或復(fù)雜型尿路感染。另外，取留在膀胱內(nèi)4～6h以上尿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)陽性率才高[2]，注意L型細(xì)菌感染，普通培養(yǎng)基陽性率較低，易出現(xiàn)假陰性，留取中段尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)男性＞103/mL，女性＞104/mL可作為臨床尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 討 論

尿路感染可發(fā)生于任何年齡，但2歲以下嬰幼兒多見[3]，由此證明嬰幼兒易患此病，原因可能是：①嬰幼兒的免疫力較成人差。33例患兒中2～12月齡尿路感染發(fā)生率高達(dá)89.8%，此年齡段嬰幼兒體內(nèi)的抗體IgA逐漸在減少甚至消失，被動(dòng)免疫隨之消失，本身的免疫功能還不健全，因此比年長(zhǎng)兒易患尿路感染。尿培養(yǎng)結(jié)果顯示，與2～14歲的兒童比嬰兒發(fā)病率要低，說明嬰兒的機(jī)體抵抗力低而容易發(fā)病。②嬰兒使用尿布的比率較高，尿道口就易被糞便感染，大大增加了嬰兒尿路感染的機(jī)會(huì)。女性尿道寬短直，距離陰道和肛門近，尿道括約肌作用弱，細(xì)菌易侵襲尿道并沿尿道口上行至膀胱。再有就是和穿開襠褲有關(guān)，易被感染。新生兒發(fā)病以上行感染多見，且臨床表現(xiàn)很不典型，容易被誤診和漏診。所以，對(duì)一些無原因出現(xiàn)的發(fā)熱、面色蒼白、黃疸、體質(zhì)量不增和腹瀉患兒，應(yīng)反復(fù)查尿常規(guī)，同時(shí)做尿細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，以便早發(fā)現(xiàn)和治療。腎病綜合征患兒在給予激素治療過程中易發(fā)生尿路感染，且多缺乏尿路感染的典型癥狀，常常被漏診。因此，對(duì)一些腎病復(fù)發(fā)或治療效不好的患兒要注意是否有尿路感染，因此咨詢問病史配合尿常規(guī)及尿培養(yǎng)是必要的，一些有先天性尿路畸形等疾病，行腎臟B超、CT掃描、靜脈腎盂造影等輔助檢查有助于疾病診斷治療。33例患兒中尿液細(xì)菌培養(yǎng)以大腸桿菌多見，非致病菌表皮葡萄球菌次之，使用抗生素治療后，尿培養(yǎng)還發(fā)現(xiàn)了L型細(xì)菌，說明細(xì)菌有變異。藥敏試驗(yàn)提示，氨基糖甙類抗生素對(duì)L型細(xì)菌敏感，但其治療濃度與中毒濃度十分接近，不好掌握，再有此藥對(duì)小兒腎及神經(jīng)系統(tǒng)引起損傷，臨床上要求慎用。我們選用青霉素和3代頭孢菌素未見不良反應(yīng)，且治療效果好。尿路感染在小兒中發(fā)病率較高，復(fù)發(fā)率也很高，對(duì)兒童身體和心理上造成很大傷害，所以要采取有效的預(yù)防措施：向家長(zhǎng)做好宣教工作，做好會(huì)陰部衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，定期用開水消毒尿布，避免用塑料尿布，穿死襠褲，首次感染治愈后，要定期門診隨診或電話回訪，定期做尿細(xì)菌培養(yǎng)。

[1] 余自華,洪新如,陳新民.兒童尿路感染病因?qū)W及發(fā)病機(jī)理的研究進(jìn)展[J].中華兒科雜志,1997,35(12):670-671.

[2] 葉任高.尿路感染診治現(xiàn)狀[J].中華腎臟病雜志,1993,5(9):359.

[3] 易著文.小兒臨床腎臟病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1981:419-421.

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1671-8194（2013）11-0163-01