王東生

（漢中四〇五醫(yī)院外科，陜西 漢中723312）

腹部手術(shù)后切口感染22例探析

王東生

（漢中四〇五醫(yī)院外科，陜西 漢中723312）

目的探討腹部手術(shù)后切口感染的原因，總結(jié)臨床防治經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)本院2006年10月至2012年10月所行的243例腹部手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果共發(fā)生切口感染22例，切口感染率9.05%。結(jié)論抗生素使用、營養(yǎng)狀況、縫合技術(shù)、電刀使用、手術(shù)時(shí)間、引流管放置等與切口感染有關(guān)。合理使用抗生素、改善營養(yǎng)狀況、注重術(shù)中細(xì)節(jié)、規(guī)范操作等是預(yù)防腹部手術(shù)后切口感染、降低切口感染率的關(guān)鍵。

腹部手術(shù)；切口感染；原因；預(yù)防

1 資料與方法

2006年10月至2012年10月共行腹部手術(shù)243例，類型包括胃、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、膽囊切除術(shù)，闌尾切除術(shù)、腸梗阻粘連松解術(shù)、直腸癌根治術(shù)、剖腹探查術(shù)等，均采用硬膜外麻醉或插管全麻。所有患者術(shù)后共發(fā)生切口感染22例，現(xiàn)分析如下。

2 結(jié) 果

切口感染共22例，感染率9.05%，男10例，女12例；年齡分布：55歲以上9例，14～55歲7例，14歲以下6例；肥胖14例，低蛋白血癥10例，惡性腫瘤5例，手術(shù)時(shí)間＞3h 9例，引流管自原切口引出3例，術(shù)中使用電刀20例，合并糖尿病5例。

3 討 論

切口感染是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，引起切口感染的原因很多，結(jié)合22例患者切口感染情況就以下相關(guān)因素進(jìn)行討論。

3.1 抗生素使用及術(shù)前消毒

依衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，清潔手術(shù)一般不主張使用抗菌藥物，但對(duì)于手術(shù)范圍大、時(shí)間長、涉及重要器官的手術(shù)，通常需預(yù)防性使用抗生素，預(yù)防性使用抗生素是預(yù)防手術(shù)感染，提高治愈率的有效措施[1]，可降低手術(shù)切口的感染率。因?yàn)樾g(shù)前30min使用抗生素，在切開腹壁時(shí)，組織中已保持了較高的抗生素濃度，可明顯減少血液中的細(xì)菌濃度及生長速度；相反術(shù)后使用抗生素，含有細(xì)菌的血液已滲入腹壁切口及手術(shù)創(chuàng)野中，抗生素對(duì)這部分細(xì)菌就沒有作用或作用不明顯。此外術(shù)前規(guī)范消毒、嚴(yán)格無菌操作，使手術(shù)野盡可能保持相對(duì)無菌狀態(tài)是預(yù)防術(shù)后切口感染的重要因素之一。

3.2 營養(yǎng)狀況

營養(yǎng)狀況對(duì)術(shù)后的切口愈合有影響，營養(yǎng)差的患者術(shù)后因禁食及手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)使其不能或不愿攝入食物，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解加速以滿足機(jī)體能量代謝需要，再加上術(shù)中、術(shù)后出血，使?fàn)I養(yǎng)狀況更加惡化，機(jī)體抵抗力降低，切口愈合時(shí)間延長，容易感染[2]。相反肥胖患者由于切口部位脂肪層厚、縫線增多，切口處血管被切斷，術(shù)后血供差，易發(fā)生脂肪液化并殘留無效腔等，使其術(shù)后切口感染的機(jī)會(huì)明顯增加。

3.3 縫合技術(shù)

縫合切口時(shí)，如果殘留無效腔，易導(dǎo)致腔內(nèi)積血，為感染提供有利條件；同一部位反復(fù)進(jìn)出針，極易導(dǎo)致皮下脂肪液化，術(shù)后切口感染率高；切口組織內(nèi)殘留線結(jié)過多，易發(fā)生線結(jié)反應(yīng)致局部炎癥，引起術(shù)后切口感染；縫合切口時(shí)對(duì)合不良、打結(jié)過緊可影響切口的血液循環(huán)，使切口延遲愈合，增加感染機(jī)會(huì)[3]。

3.4 手術(shù)時(shí)間

手術(shù)操作時(shí)間長短能明顯影響切口感染率，時(shí)間越長，侵入性操作越多，切口感染率越高。手術(shù)時(shí)間越長，空氣中的細(xì)菌及切口附近毛囊內(nèi)的細(xì)菌隨排汗而污染切口的機(jī)會(huì)增加，加之長時(shí)間的牽拉，使切口局部組織缺血缺氧，加重組織的損傷，降低組織的防御能力；手術(shù)時(shí)間過長，脂肪組織會(huì)氧化分解、液化壞死，增加切口感染率。因此手術(shù)切口應(yīng)大小適宜，操作熟練，密切配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，才能降低切口感染率。

3.5 電刀使用

電刀使用在減少術(shù)中出血、縮短手術(shù)時(shí)間上發(fā)揮很大作用。但是不正確的使用易造成組織細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷，引起切口延遲愈合、脂肪液化、局部感染的發(fā)生[4]。故使用電切、電凝時(shí)功率不可隨意加大及反復(fù)電凝。嚴(yán)格按電刀調(diào)節(jié)程序進(jìn)行操作，輸出功率調(diào)至達(dá)到術(shù)中止血為目的，功率過大、電凝時(shí)間過長時(shí)產(chǎn)生的高溫向周圍傳導(dǎo)，將造成鄰近組織燒傷、壞死，引起切口感染。

3.6 放置引流管

腹部手術(shù)后多數(shù)要放置引流管，應(yīng)放置對(duì)組織刺激性小的硅膠引流管。引流管一定要放置在利于引流出滲出液及殘余膿液的位置[5]。避免從原切口引出，且不要與原切口過近，以減少腹腔殘留液體污染切口的機(jī)會(huì)，引起切口感染。

3.7 其他原因

此外，老人、小兒、惡性腫瘤患者自身免疫力低下，糖尿病患者血糖高，這也是術(shù)后切口容易感染的原因[6]。因而提高機(jī)體免疫力，控制血糖至理想范圍是預(yù)防術(shù)后切口感染的有效措施。

綜上所述，合理使用抗生素、改善營養(yǎng)狀況、注重術(shù)中細(xì)節(jié)、規(guī)范操作等是預(yù)防腹部手術(shù)后切口感染、降低切口感染率的關(guān)鍵。

[1] 崔霞,曹晉桂,何小峰,等.圍手術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(9):1302-1303.

[2] 覃忠衛(wèi).普通外科手術(shù)切口感染相關(guān)因素Logistic回歸分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(23):3200-3201.

[3] 廖澤飛,陳一杰,吳淼,等.腹部手術(shù)后切口感染的原因分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(2):219-221.

[4] 張波,張翔,宋璇,等.高頻電刀切割、止血對(duì)腹部手術(shù)切口愈合的影響[J].中華普通外科雜志,2010,25(4):333.

[5] 伍曉汀,周勇.腹腔引流管的正確選擇和合理利用[J].中國實(shí)用外科雜志,2005,25(1):35-36.

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1671-8194（2013）11-0103-01