高潔群

（保靖縣人民醫(yī)院，湖南 湘西 416500）

早期診斷對(duì)新生兒化膿性腦膜炎的影響

高潔群

（保靖縣人民醫(yī)院，湖南 湘西 416500）

目的觀察與分析早期診斷對(duì)新生兒化膿性腦膜炎的影響。方法選取我院于2011年1月至2012年1月收治的30例新生兒化膿性腦膜炎的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果30例患者中，痊愈的有28例，好轉(zhuǎn)的有1例，轉(zhuǎn)院1例。結(jié)論早期診斷對(duì)新生兒化膿性腦膜炎治療結(jié)局有重要的影響，可以降低病死率，減少后遺癥。

早期診斷；新生兒；化膿性腦膜炎；影響

新生兒化膿性腦膜炎，是新生兒期比較常見(jiàn)的一種急性感染性疾病，一般臨床表現(xiàn)不典型，發(fā)病急，并發(fā)癥多，如果未及時(shí)診斷與治療，病死率高。及時(shí)行腰穿查腦脊液，盡早診斷，早期治療，是降低化膿性腦膜炎死亡率和后遺癥的關(guān)鍵[1-4]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于2011年1月至2012年1月收治的30例化膿性腦膜炎新生兒的臨床資料，其中男12例，女18例，胎齡＜37周的有4例，＞37周的有26例?；純荷?d發(fā)病的有8例，發(fā)病年齡＜7d的5例，＞7d的25例，起病3d內(nèi)入院的27例，起病3d后入院的3例，本科住院患者感染后診斷化腦3例（均為早產(chǎn)兒）。

1.2 臨床表現(xiàn)

以發(fā)熱為主要表現(xiàn)的28例，吃奶差10例，驚厥1例，反應(yīng)差5例，前鹵門(mén)飽滿(mǎn)、緊張3例，肝脾腫大5例，重度黃疸1例，肌張力增高4例，肌張力下降1例，顱縫增寬4例，無(wú)1例有嘔吐。合并肺炎8例，敗血癥18例，臍炎1例，先天性梅毒1例，重度高膽紅素血癥1例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

①外周血象：WBC＜10×109/L 2例，（10～20）×109/L 23例，＞20 ×109/L 5例。N＞60%18例，PLT＜100×l092例。CRP＞8mg/L 15例，CRP＞50mg/L 6例，CRP＞100mg/L 2例，血培養(yǎng)結(jié)果5例陽(yáng)性，其中1例金黃色葡萄球菌，4例大腸埃希菌，腦脊液培養(yǎng)陰性。②腦脊液常規(guī)生化檢查：30例患兒的腦脊液外觀清亮、微混或混濁，1例黃疸者呈現(xiàn)淡黃色，WBC（20～100）×106/L 12例，（100～1000）×106/L 15例，＞1000×106/L 3例。蛋白定量＞1.5g/L3例，蛋白定量＜1.5g/L27例，糖定量＜2.2nmol/L 28例，糖定量＞2.2nmol/L 2例。③頭顱影像學(xué)檢查：頭顱B超8例有顱內(nèi)片狀強(qiáng)回聲，外院查頭顱MRI異常3例，其中1例為雙側(cè)腦膜增厚，增強(qiáng)硬腦膜掃描后，病灶呈明顯較均勻強(qiáng)化，以雙側(cè)額、顳、枕部明顯，1例為雙側(cè)腦室前角旁小片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，1例為右側(cè)頂葉可見(jiàn)片狀長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)影。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸

確定為新生兒化膿性腦膜炎之后，選用能通過(guò)血腦屏障的抗生素靜滴，病原菌未明確的選用：青霉素40萬(wàn)～60萬(wàn)U/（kg·d），q8h，聯(lián)合頭孢曲松鈉100mg/（kg·d），q12h，3例早產(chǎn)兒均選用美羅培南40mg/（kg·d），q8h，療程是2～3周。而血培養(yǎng)中呈陽(yáng)性的4例患者，要先進(jìn)行藥敏檢查，明確病原菌者根據(jù)結(jié)果來(lái)選擇有效抗生素，再根據(jù)細(xì)菌的種類(lèi)來(lái)選擇恰當(dāng)?shù)寞煶獭Ｋ谢純涸谥委煹牡?天、10～14天復(fù)查腦脊液常規(guī)，及時(shí)判斷療效，療效不佳的及時(shí)更改抗生素。經(jīng)治療第7天復(fù)查腦脊液正常的有4例，第10～14天復(fù)查腦脊液正常的24例。

2 結(jié) 果

30例患者中，痊愈的有28例，好轉(zhuǎn)1例，1例轉(zhuǎn)院。隨訪：電話(huà)通知家屬帶患兒定期到兒童保健科隨診，其中28例未發(fā)現(xiàn)遺留后遺癥，智力或運(yùn)動(dòng)障礙1例，失訪1例。

3 討 論

新生兒化膿性腦膜炎是新生兒期比較常見(jiàn)的一種急性感染性疾病，在活產(chǎn)兒中其發(fā)病率約為0.12‰～1‰，在早產(chǎn)兒中比率可達(dá)3‰。其大多是由于敗血癥所引起的，其臨床病癥通常不是很明顯，一般表現(xiàn)為發(fā)熱、哭鬧尖叫、煩躁不安、易激惹、反應(yīng)低下、嗜睡拒奶等，嚴(yán)重者會(huì)昏迷抽搐。由于新生兒期顱縫以及鹵門(mén)的緩沖作用，所以患兒的顱內(nèi)壓增高并不明顯，沒(méi)有腦膜刺激癥狀，故早期診斷較困難，而早期診斷對(duì)化膿性腦膜炎的治療及預(yù)后具有關(guān)鍵性的作用。

在本組患兒中，以發(fā)熱為主訴入院的患兒有28例，占93.3%，以重度黃疸入院1例，占3%，CRP增高23例，占76.6%，化腦合并敗血癥18例，占60%，早產(chǎn)兒院內(nèi)感染1例，占3%，前囟飽滿(mǎn)、緊張3例，僅占10%，無(wú)1例有頸項(xiàng)強(qiáng)直現(xiàn)象。本組患兒在發(fā)熱持續(xù)24h以上，存在嗜睡，不典型驚厥：如雙眼短暫凝視肌張力增高，前囟緊張，早產(chǎn)兒長(zhǎng)時(shí)間胎膜早破，臨床診斷敗血癥者，均及早做腦脊液檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)新生兒化腦發(fā)生率極高。敗血癥是新生兒化腦的一部分，故有敗血癥應(yīng)警惕化腦，國(guó)外學(xué)者亦主張對(duì)任何疑診敗血癥的患兒常規(guī)做腦脊液檢查。如本組一例院內(nèi)感染早產(chǎn)兒，臨床僅有一次低熱，無(wú)明顯特異性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，經(jīng)過(guò)腰穿檢查確診為化腦，為早期治療提供了依據(jù)。

由于腰穿具有一定的危險(xiǎn)性，所以一方面要做好與家屬的溝通，另一方面要盡量提高腰穿的成功率。本組均采用7號(hào)小兒頭皮針進(jìn)行腰穿，首次成功率99%，腦脊液常規(guī)生化檢查是診斷新生兒化膿性腦膜炎的重要標(biāo)準(zhǔn)。一些患兒腦脊液會(huì)處在臨界的狀態(tài)，一兩天之后再次復(fù)查，可能會(huì)改變典型。造成這種現(xiàn)象的因素有：①標(biāo)本放置的時(shí)間太長(zhǎng)。②之前曾經(jīng)使用過(guò)抗生素。③腰穿的時(shí)間過(guò)早。根據(jù)實(shí)驗(yàn)表明，腦脊液放置的時(shí)間若超過(guò)4h，那么葡萄糖和白細(xì)胞的數(shù)量就會(huì)顯著下降。所以為了提高檢查的陽(yáng)性率，提高診斷的準(zhǔn)確率，最好在使用抗生素之前就進(jìn)行腦脊液的檢查，且及時(shí)送檢標(biāo)本，高度懷疑者最好進(jìn)行復(fù)查。如本組有一例反復(fù)發(fā)熱3～4d患兒，一般情況好，第一次腰穿正常，因家屬原因轉(zhuǎn)外院第二次腰穿仍診斷為化腦。提示臨床高度懷疑化腦者，若第一次腰穿查腦脊液正常，提倡第2次腰穿。

另外，由于細(xì)菌的培養(yǎng)至少需要2～3d，由于受實(shí)驗(yàn)室的影響，培養(yǎng)的陽(yáng)性率并不高。而新生兒化膿性腦膜炎的發(fā)病通常比較急，所以在起病的初期，醫(yī)生就要根據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行判斷，在拿到病原分離的培養(yǎng)結(jié)果之前就開(kāi)始治療。關(guān)鍵是選擇抗生素，抗生素首選是否恰當(dāng)與預(yù)后有緊密的聯(lián)系。醫(yī)生在疑似新生兒化膿性腦膜炎之后，先進(jìn)行相關(guān)檢查，根據(jù)患兒病情以及身體情況，選用不良反應(yīng)較小，可以通過(guò)血腦屏障的抗生素。等到病原菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果出來(lái)之后，再根據(jù)藥敏結(jié)果以及患兒病情來(lái)選擇抗生素。

總之，根據(jù)本組研究結(jié)果顯示，早期診斷對(duì)新生兒化膿性腦膜炎的治愈及預(yù)后有重大的影響。在本組30例患者中，治療有效率是96.67%，隨訪無(wú)后遺癥93.3%。由此可見(jiàn)，新生兒化腦早期診斷、早期合理治療可提高治愈率，降低病死率，減少后遺癥，而早期腦脊液檢查是早期診斷的關(guān)鍵，且對(duì)臨床診斷敗血癥者均應(yīng)腰穿，提倡第2次腰穿，以免漏診。

[1] 阮婉芬,潘敏儀.新生兒化膿性腦膜炎早期診斷治療體系的建立[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(14):164-165.

[2] 許玉蘭.新生兒化膿性腦膜炎的早期診斷與預(yù)后(附81例臨床分析)[J].咸寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2001,15(2):127-128.

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1671-8194（2013）11-0086-02