唐自垣

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

壓瘡患者規(guī)范性預(yù)防和健康宣教

唐自垣

（南京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

壓瘡護(hù)理是臨床護(hù)理工作中關(guān)注的問(wèn)題。本文從壓瘡的概念基礎(chǔ)出發(fā)，結(jié)合臨床護(hù)理的特點(diǎn)對(duì)壓瘡護(hù)理，健康宣教進(jìn)行深入的剖析，以便指導(dǎo)臨床護(hù)理人員對(duì)壓瘡進(jìn)行正確評(píng)估和健康宣教。

壓瘡；評(píng)估；健康教育

壓瘡是因患者長(zhǎng)期臥床生活不能自理或者長(zhǎng)期乘坐輪椅不能站立和行走造成局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)減少和免疫功能降低導(dǎo)致皮膚及皮下組織壞死[1]。是臨床上常見(jiàn)的護(hù)理難點(diǎn)做好患者的護(hù)理評(píng)估實(shí)施正確的健康宣教對(duì)其壓瘡的預(yù)防及治療護(hù)理有重要的意義。

1 壓瘡的預(yù)防準(zhǔn)備

1.1 預(yù)防性評(píng)估

預(yù)防性評(píng)估患者全身情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵一步，對(duì)平車(chē)，輪椅送入病房及病情危重的患者，入院6h進(jìn)行braden評(píng)分表進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)分，≤12分值為高危人群，并仔細(xì)檢查身體皮膚情況，根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)“特殊患者上報(bào)表”和“壓瘡預(yù)警提示表”和“傷口護(hù)理會(huì)診單”仔細(xì)描述傷口情況并記錄在護(hù)理單上。

1.2 標(biāo)識(shí)明顯

床頭放置防壓瘡提示牌，使每位當(dāng)班護(hù)士巡視都能明確注意，并提醒患者及家屬按要求配合采取有效減壓措施預(yù)防壓瘡。

1.3 對(duì)患者及陪護(hù)家屬進(jìn)行防壓瘡宣教

針對(duì)性進(jìn)行防壓瘡及壓瘡護(hù)理的宣教指導(dǎo)，包括飲食，皮膚情況，改變錯(cuò)誤陳舊的壓瘡護(hù)理觀念，以經(jīng)濟(jì)，有效，節(jié)約，高效的方式進(jìn)行壓瘡護(hù)理，普及壓瘡知識(shí)，并能讓其理解復(fù)述并配合。

2 預(yù)防壓瘡宣教應(yīng)詳細(xì)具有指導(dǎo)意義

2.1 根據(jù)患者病情，協(xié)助其選擇合理舒適的臥位，床頭抬高不超過(guò)30°，30°～50°[2]時(shí)翻身一次，必要時(shí)30～60min，如特殊病情應(yīng)制動(dòng)限制翻身時(shí)應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師醫(yī)囑注明“制動(dòng)”。翻身動(dòng)作要輕柔，避免拖，拉，推等動(dòng)作。

2.2 高?；颊邞?yīng)使用不同類(lèi)型的氣墊，如自動(dòng)調(diào)節(jié)氣泵氣墊床，高密度泡沫床墊，對(duì)使用自動(dòng)調(diào)節(jié)氣泵氣墊床每班要做好交接工作，防止其漏氣，局部減壓不建議使用氣墊圈，因只是身體某一部分減壓可造成身體其他部位壓力增加并造成局部血液循環(huán)受阻造成靜脈充血與水腫，同時(shí)妨礙接觸部位汗液蒸發(fā)，而刺激皮膚[3]?？墒褂盟绍浢迚|圈。

2.3 保持皮膚清潔避免潮濕及異物刺激，對(duì)于二便失禁的患者，應(yīng)用溫水軟布及時(shí)擦洗皮膚，并局部使用鞣酸軟膏，更換柔軟清潔的內(nèi)衣褲，大腿，會(huì)陰，腹股溝等身體易出汗潮濕處應(yīng)涂于爽身粉，保證患者舒適感。

2.4 保持床單元清潔

做好晨，午，晚間護(hù)理，保持床基平整無(wú)皺褶，去除床鋪上的渣屑，心電監(jiān)護(hù)患者整理好電極導(dǎo)聯(lián)，勿受壓皮膚，血氧監(jiān)護(hù)患者指套應(yīng)間斷更換手指。

2.5 局部使用防壓瘡減壓貼，如康惠爾水膠體敷料，泡沫敷料，透明貼，選擇壓瘡產(chǎn)生部位如骶尾，足跟，耳廓，面頰（長(zhǎng)期吸氧者和使用呼吸機(jī)頭帶者），注明使用時(shí)間班班交接皮膚，一般情況可使用7～10d如有污染可及時(shí)更換，由于此產(chǎn)品是進(jìn)口產(chǎn)品費(fèi)用部分自理要和家屬患者做好解釋溝通并簽字為證。

2.6 體溫變化是壓瘡的重要因素[4]

體溫高易損區(qū)周?chē)鷾囟仍黾?，皮膚在床單上浸漬和摩擦力可能增大，低體溫時(shí)機(jī)體關(guān)閉外周循環(huán)，受壓區(qū)血供減少導(dǎo)致壓瘡形成，護(hù)理宣教中要注意觀察體溫變換，皮膚的的溫濕度，特別是受壓部位，積極采取相應(yīng)的措施。

2.7 改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況

營(yíng)養(yǎng)不良蛋白低，貧血惡液質(zhì)是導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的重要因素[5]，建議患者選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)增加膳食中的蛋白質(zhì)熱量，維生素，微量元素等，對(duì)不能由口進(jìn)食者者，應(yīng)及早進(jìn)行鼻飼飲食必要時(shí)行靜脈營(yíng)養(yǎng)，水腫者應(yīng)限制水，鈉攝入，脫水者應(yīng)相應(yīng)補(bǔ)充電解質(zhì)。

2.8 控制血糖積極治療糖尿病。合理控制血糖是關(guān)鍵。對(duì)血糖的監(jiān)控很重要，是醫(yī)生用藥的主要依據(jù)。做好餐前和睡前的末梢血糖和尿糖測(cè)定。并及時(shí)將異常結(jié)果匯報(bào)給醫(yī)生．使醫(yī)生能及時(shí)對(duì)患者血糖采取調(diào)控措施。

3 效 果

通過(guò)有效的壓瘡預(yù)防評(píng)估和完善的健康宣教，患者的壓瘡發(fā)生率逐漸減少，并有院外帶入的壓瘡患者經(jīng)健康宣教實(shí)施后痊愈。提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)能力，正確評(píng)估患者的皮膚，對(duì)于制定有針對(duì)性的護(hù)理措施有導(dǎo)向作用，護(hù)理目的性增強(qiáng)，能使護(hù)士重視預(yù)防措施的落實(shí)，跟蹤效果，降低壓瘡的發(fā)生率，提高了護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)能力。

減少了護(hù)患糾紛，提高了護(hù)士對(duì)壓瘡的防范意識(shí)，在交接班時(shí)每人都能做到認(rèn)真交接重點(diǎn)患者的皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施，大大降低了壓瘡的發(fā)生率。

4 總 結(jié)

4.1 壓瘡是臨床護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題之一，也是護(hù)理工作中的一大難題，壓瘡重點(diǎn)在于預(yù)防，防范于未然，應(yīng)使患者及家屬?gòu)乃枷肷现匾?，不斷提高護(hù)理理念，接受新知識(shí)，多層面，多角度的認(rèn)識(shí)壓瘡，了解壓瘡，更好地對(duì)壓瘡進(jìn)行護(hù)理。

4.2 護(hù)理工作中重視患者及家屬的防壓瘡知識(shí)和技能的宣教與培訓(xùn)。掌握其知識(shí)對(duì)保護(hù)患者的皮膚清潔以及保持正確體位占有重要地位。

4.3 預(yù)防壓瘡要注意原發(fā)病的治療，如：糖尿病、低蛋白血癥，各種嚴(yán)重感染等，還要重視各種減壓敷料的使用。

4.4 加強(qiáng)心理護(hù)理，在精神緊張狀態(tài)下，腎上腺素分泌增加，蛋白質(zhì)合成被抑制組織容易分解，易誘發(fā)加重現(xiàn)有疾病，從而使壓瘡發(fā)生，加強(qiáng)心理護(hù)理，進(jìn)行有效的健康教育，是預(yù)防壓瘡的良好手段。

[1] 陳淑英.新編護(hù)理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1997:215.

[2] 謝小燕,劉雪芹.對(duì)護(hù)士壓瘡防治相關(guān)知識(shí)現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2006,22(3):27-38.

[3] contney H,Lyder ND,壓瘡的預(yù)防和治療[J].美國(guó)醫(yī)學(xué)雜志(中文版),2004,23(2):101-103.

[4] 廖冰野,韋南菜.預(yù)防術(shù)中壓瘡形成的方法[J].研究進(jìn)展中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(5):72-73.

[5] 蔣琪霞,陳芳.褥瘡患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的方法及效果探討[J].2002,18(10):41-42.

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