何崇輝

（深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院寶源社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518110）

以患者為中心理念下雙向轉(zhuǎn)診管理對策研究

何崇輝

（深圳市龍華新區(qū)觀瀾人民醫(yī)院寶源社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518110）

本文通過分析雙向轉(zhuǎn)診制度建立的背景，其實施的基本條件，“以患者為中心 ”的雙向轉(zhuǎn)診管理理念，并對其存在問題進行分析。

雙向轉(zhuǎn)診制度；以患者為中心

因為我國衛(wèi)生系統(tǒng)大部分沿用著原有的計劃經(jīng)濟模式，所以如果要實施“以患者為中心”的管理理念，在衛(wèi)生系統(tǒng)中還有許多的工作需要具體去做，如何配置符合實際社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求的醫(yī)療衛(wèi)生資源，便于廣大居民的應(yīng)用，并引導患者開展有序流動，完成大中型醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)間有效的雙向轉(zhuǎn)診，是目前急需要解決的問題[1]。本文主要探討在“以患者為中心”理念下，如何有效實施雙向轉(zhuǎn)診管理。

1 雙向轉(zhuǎn)診背景和定義

國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雛形出現(xiàn)于上世紀60年代，城市中的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)中，曾經(jīng)建立城市三級網(wǎng)絡(luò)化服務(wù)及上、下兩級轉(zhuǎn)診制度。在1997年1月，中央下發(fā)文件要求進行衛(wèi)生改革，將社區(qū)醫(yī)療服務(wù)歸納到職工醫(yī)療保險當中，并設(shè)置雙向轉(zhuǎn)診措施。1998年，“形成規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織和綜合醫(yī)院，?？漆t(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度”而且要求確保廣大群眾選擇醫(yī)療服務(wù)的合法權(quán)益。1999年，要求以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為中心主體，并以此為依托，使社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)得到完善，與其他醫(yī)療機構(gòu)相配合，確保雙向轉(zhuǎn)診政策的實施。2002年，我國衛(wèi)生部等部門在“關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見”提出要“逐步建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診制度”。2006年提出進一步發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的服務(wù)項目，使社區(qū)與醫(yī)院的衛(wèi)生機構(gòu)進行協(xié)同作業(yè)，建立雙向轉(zhuǎn)診，確保“小病不出社區(qū)，大病及時轉(zhuǎn)診”措施的實現(xiàn)[2]。

“以患者為中心”雙向轉(zhuǎn)診的概念是指上下級醫(yī)生給予服務(wù)對象比較安全、有效，使其獲得滿足，在經(jīng)濟及全程服務(wù)中都能夠有效合作的醫(yī)療體制。在此體制措施當中，需要確保患者的安全性，進行較為有效可靠的治療，并以全程到位的服務(wù)方法作為前提，以此為基礎(chǔ)確保服務(wù)的滿意度，且盡量降低患者經(jīng)濟壓力。雙向轉(zhuǎn)診主要有縱向轉(zhuǎn)診與橫向轉(zhuǎn)診兩種方式。通常所說的縱向轉(zhuǎn)診為下級醫(yī)院將本院無法診治，或者是可以確診，但是難以治療的患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進行治療；上級醫(yī)院在控制病情后可以根據(jù)實際情況將患者轉(zhuǎn)到下級醫(yī)院接受持續(xù)性治療。而橫向轉(zhuǎn)診則是綜合醫(yī)院可以轉(zhuǎn)患者到同級專科醫(yī)院接受治療。且專科醫(yī)院可以將發(fā)現(xiàn)其他癥狀患者轉(zhuǎn)到同級綜合醫(yī)院進行治療處理。在不同的專科醫(yī)院間亦能夠?qū)嵤┺D(zhuǎn)診治療。

2 雙向轉(zhuǎn)診管理

設(shè)置有效的雙向轉(zhuǎn)診制度，可以保障社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及大中型醫(yī)院能夠充分發(fā)揮自身醫(yī)療優(yōu)勢及作用，確保衛(wèi)生資源能夠得到較為合理的配置，增加衛(wèi)生資源利用率，避免患者就醫(yī)過于盲目，平衡衛(wèi)生服務(wù)較為緊張的供求關(guān)系，減少醫(yī)療支出及患者經(jīng)濟負擔，能夠有效維持醫(yī)療監(jiān)控及其服務(wù)系統(tǒng)的連續(xù)有效性，確?；颊吣軌虻玫捷^為完善的醫(yī)療服務(wù)，可以提高各類醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)在聯(lián)系的有效性，確立較為全局化的衛(wèi)生意識。

“以患者為中心”，樹立正確轉(zhuǎn)診理念。雙向轉(zhuǎn)診制度在一定程度上破壞了醫(yī)療機構(gòu)獨占患者的心態(tài)，使得患者可以于三級醫(yī)療機構(gòu)之間進行合理化分配，有效流動，使得整體效能得到提升。通過研究發(fā)現(xiàn)，在雙向轉(zhuǎn)診政策實施后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用病床率有了較為顯著的上升。而且雙向轉(zhuǎn)診能夠給予通過三級醫(yī)院治療后回歸社區(qū)的患者連續(xù)性服務(wù)，使三級醫(yī)院增加了病床周轉(zhuǎn)率，對衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)化形成起到了較高的促進作用，所以雙向轉(zhuǎn)診制度的建立，要求各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，特別是管理者，需要樹立全局觀念，能夠充分認識到“雙向轉(zhuǎn)診”的必要性，“以患者為中心”，需從患者病情需求和經(jīng)濟壓力方面進行考慮，保障雙向轉(zhuǎn)診制度可以得到較為有效的實施。

建立健全雙向轉(zhuǎn)診制度規(guī)范，確?！耙曰颊邽橹行摹钡姆?wù)理念運用到實際醫(yī)療工作中，多以患者立場思考問題。很多醫(yī)院因為自身利益，不會考慮患者經(jīng)濟負擔，不愿轉(zhuǎn)出患者，而有的患者因為對社區(qū)醫(yī)院缺乏信任感，亦不愿下轉(zhuǎn)。所以要建立有效的約束機制，嚴格規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)及患者的權(quán)利義務(wù)。根據(jù)患者的意愿和醫(yī)院治療水平等具體條件，制定準確的雙向轉(zhuǎn)診管理細則，便于規(guī)范管理。制訂監(jiān)督機制，采取有效的行政手段確保雙向轉(zhuǎn)診的實施[3]。

3 總 論

“以患者為中心”實施有效的雙向轉(zhuǎn)診措施，確?；颊吣軌蜻M行合理化的流動，降低醫(yī)療費用，使“看病難、看病貴”得到有效解決。完善衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，保障社區(qū)首診制的有效實施，并有效結(jié)合雙向轉(zhuǎn)診，促使醫(yī)療機構(gòu)進行合理化分工，并積極協(xié)作，使得優(yōu)勢互為補充，促進醫(yī)療環(huán)境的和諧性，使得“小病不出社區(qū)，大病到醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)” 的就醫(yī)格局盡快形成。而雙向轉(zhuǎn)診制度也是醫(yī)療體制改革中的必然產(chǎn)物，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，能夠促進我國醫(yī)療體制的可持續(xù)發(fā)展，能夠保障衛(wèi)生資源的合理化應(yīng)用，解決居民就醫(yī)存在的現(xiàn)實問題。而在此制度建設(shè)中，國家應(yīng)該加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)，避免社區(qū)服務(wù)缺乏相應(yīng)的醫(yī)療水準，致使下轉(zhuǎn)出現(xiàn)困難，不利于雙向轉(zhuǎn)診的實施。

[1] 王雋.城市醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診的現(xiàn)狀和對策[J].醫(yī)學與社會,2008,21 (2):38-39.

[2] 劉錦丹,王志紅.以病人為中心構(gòu)建“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”醫(yī)療三主體互動模型[J].護理研究,2009,23(10):2716-2717.

[3] 畢芳,孫向軍,任苒.雙向轉(zhuǎn)診制度實施中的問題與對策[J].中國初級衛(wèi)生保健,2011,25(4):9-11.

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1671-8194（2013）11-0370-01