張德銀范順陽*

（1河南省直第三人民醫(yī)院內科，河南 鄭州 450006；2 鄭州大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸的護理體會

張德銀1范順陽*2

（1河南省直第三人民醫(yī)院內科，河南 鄭州 450006；2 鄭州大學第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450002）

目的探討慢性阻塞性肺疾?。–OPD）并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床特點，提高臨床護理水平。方法回顧性分析2007年6月至2011年12月在我院就診的68例慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的病例，總結臨床特點及護理體會。結果本組67例患者治愈，治愈率為98.5%；1例患者死亡。結論慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸癥狀危重，表現不典型，病情發(fā)展快，應耐心細致護理，嚴密觀察病情，以降低誤診率、病死率，提高治愈率。

慢性阻塞性肺疾??；自發(fā)性氣胸；并發(fā)癥

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是常見的呼吸系統(tǒng)疾病，大多存在較嚴重的肺氣腫。由于氣道長期狹窄，形成阻塞性肺氣腫，易合并肺大皰，當咳嗽或肺內壓突然增加時易破裂引起自發(fā)性氣胸。由于COPD有咳嗽、呼吸困難、胸痛等臨床癥狀，并發(fā)氣胸后臨床表現不典型，與原發(fā)病急性發(fā)作不易鑒別，容易漏診、誤診，延誤診斷和治療，可直接危及生命。因此，嚴密觀察病情變化，耐心細致的護理，有助于早期發(fā)現和有效的治療?，F將我院2007年6月至2011年12月收治的68例慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者的診治、護理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組68例住院患者，年齡40～80歲，平均（62.7±7.5）歲，其中，男性55例，占80.88%；女性13例，占19.12%。68例慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者的診斷均符合中華醫(yī)學會呼吸系統(tǒng)疾病學會2007年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）的診斷標準[1]。肺部基礎疾?。郝灾夤?5例、支氣管哮喘5例、肺結核18例、合并肺源性心臟病29例，有陳舊性肺結核病史10例，有氣胸病史8例。入院前誤診13例，分別誤診為：哮喘持續(xù)狀態(tài)4例，慢性支氣管炎急性發(fā)作5例，肺氣腫合并肺源性心臟病4例。所有患者均符合COPD診斷標準，并經胸部X線和（或）胸部CT檢查確診并發(fā)氣胸。臨床表現包括呼吸困難、咳嗽、胸悶、發(fā)紺、胸痛、氣管向健側偏移、患側叩診鼓音和呼吸音消失等。氣胸部位：均為單側氣胸，右側24例，左側44例。有誘發(fā)因素的患者47例，其中，呼吸道感染33例，用力過度14例，其余患者無明顯誘因。氣胸類型：閉合性氣胸者60例、交通性氣胸5例、張力性氣胸3例。根據X線胸片結果判斷肺壓縮程度：＜20%者15例，20%～50%者45例，＞50%者8例。

1.2 方法

全部病例均予以COPD常規(guī)治療，包括止咳化痰、霧化平喘，保持呼吸道通暢、持續(xù)低流量吸氧、改善通氣-換氣功能、緩解氣道痙攣，應用敏感抗生素，積極控制感染，必要時行胸腔閉式引流或手術治療。注意加強胸腔閉式引流管的護理，保持管道暢通，切實保持呼吸道通暢，加強基礎護理，保證營養(yǎng)支持治療，少食多餐，做好口腔護理及皮膚護理，定時翻身，防止劇烈咳嗽，積極預防并發(fā)癥。

2 結 果

本組患者經積極治療和良好的護理配合，67例治愈，治愈率為98.5%，19例患者采用內科保守療法治愈，24例行胸腔穿刺抽氣后治愈，22例行胸腔閉式引流后治愈；1例可以承受手術者轉外科行肺修補手術治療；1例張力性氣胸患者死于嚴重呼吸衰竭、心力衰竭。

3 討 論

自發(fā)性氣胸是COPD常見并發(fā)癥之一，是由于肺泡內長期壓力增高，肺泡毛細血管供應量減少，肺組織營養(yǎng)障礙引起肺泡壁彈性和耐受壓力減弱，容易發(fā)生自發(fā)性氣胸[2,4]。

COPD并發(fā)自發(fā)性氣胸癥狀危重，表現不典型，病情發(fā)展快。因此，對COPD患者要嚴密觀察病情變化，耐心細致的護理患者，細心觀察，盡早發(fā)現氣胸的征兆，以便及時處理。如果發(fā)現患者出現呼吸困難加重、突發(fā)胸痛、呼吸急促，或出現呼吸衰竭癥狀，藥物治療效果不佳時，應警惕合并自發(fā)性氣胸的可能，要立即告知醫(yī)生，及時處理，盡早進行胸部X線或者CT檢查。一旦發(fā)現氣胸，要立即吸氧，準備胸腔閉式引流物品以及急救物品，配合醫(yī)生行胸腔抽氣減壓或進行胸腔閉式引流，迅速解除肺部壓迫癥狀，改善缺氧狀態(tài)。

注意加強引流管的護理：保持管道通暢，定時擠壓引流管，防止引流管堵塞，必要時應用負壓吸引。注意觀察引流管，如較長時間無氣泡逸出，胸腔引流瓶中水柱無波動，患者呼吸困難加重，應檢查引流管是否堵塞或側孔是否脫出胸腔。應定時更換胸腔引流瓶，一般2～3d更換一次，注意固定好胸引管，防止扭曲或脫落。若引流通暢，持續(xù)4～5d無氣體逸出，患者癥狀緩解，經X線檢查無氣胸，且壓縮肺組織已復張，可試行夾閉引流管，觀察24～48h，復查胸片無胸腔無積氣，可拔除胸腔引流管。

加強基礎護理，積極預防并發(fā)癥：COPD患者大多病程較長，身體狀況較差，體質消耗較大，營養(yǎng)不良，要注意營養(yǎng)支持治療，多攝入富含蛋白質和維生素的易消化食物，盡量少食多餐，但要保證足量水分的攝入，一般每日需保證液體入量在2500～3000mL，飲水1500mL/d[3]。保持呼吸道通暢，定時霧化，稀釋痰液，促進痰液排出，必要時進行吸痰處理。加強口腔護理，防止真菌感染，按時翻身，更換體位，防止墜積性肺炎及褥瘡發(fā)生。保持大便通暢，避免劇烈咳嗽，預防氣胸復發(fā)。

積極治療肺部感染：按照醫(yī)囑按時應用抗生素，定時翻身、叩背，鼓勵患者戒煙，咳嗽應護胸，痰液黏稠不易咳出時應用慶大霉素8萬單位、糜蛋白酶4000單位、鹽酸氨溴索30mg加入生理鹽水50mL霧化吸入，3～4次/d，稀釋痰液，促進痰液排出。如果出現胸痛加重、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，白細胞增高，感染加重時，要及時抽取痰液標本進行培養(yǎng)，選擇敏感抗生素。

個體化護理：應根據患者的病情、年齡、原發(fā)疾病、伴隨癥狀、體質狀況等特點采取相應的護理措施，做到個體化護理。有于患者體質差、病程長、病情重、變化快，往往有緊張、恐懼情緒，甚至悲觀、絕望，因此，護士一定要了解患者的心理狀態(tài)，與患者經常進行溝通，解除思想壓力，使患者積極配合治療。認真觀察呼吸、脈搏和血壓的變化，當患者出現呼吸困難加重、四肢濕冷、大汗淋漓、皮膚青紫、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀時，要立即通知醫(yī)生，積極進行搶救。

注意加強健康教育：主管護士要向患者介紹疾病的相關知識，日常注意事項及處理措施，告知患者誘發(fā)氣胸的誘因，康復出院后的注意事項等，安慰患者，做好安撫工作，消除緊張、恐懼心理，建立戰(zhàn)勝疾病的信心與勇氣。

慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸癥狀危重，表現不典型，病情發(fā)展快，應耐心細致護理，嚴密觀察病情，以降低誤診率、病死率，提高治愈率。自發(fā)性氣胸起病急、進展快、病情危重，應盡早行胸腔閉式引流，正確進行胸腔閉式引流管的護理、嚴密觀察病情變化，及時處理，促進患者早日康復。

[1] 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病(COPD)診治指南(2007年修訂版)[J].中華結核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2] 陶仲為.自發(fā)性氣胸診治的五個問題[J].臨床肺科雜志,2004,9 (3):205-206.

[3] 馬學麗.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸的護理.華北煤炭醫(yī)學院學報[J].2010,12(4):531-532.

[4] 張德銀,范順陽,張桂仙,等.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸13例誤診分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(17):158-159.

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1671-8194（2013）11-0342-02