張金艷趙 旭

（1 佳木斯大學附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002；2 武警黑龍江總隊醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

腸梗阻患者的護理體會

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（1 佳木斯大學附屬口腔醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154002；2 武警黑龍江總隊醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150076）

腸梗阻指腸內容物不能正常運行，即不能順利通過腸道。在急腹癥中，其發(fā)病率僅次于闌尾炎和膽道疾病，居第三位。通過及時而有效的護理，患者的腹痛、腹脹等不適減輕或緩解；患者基本能維持體液代謝平衡，血壓、脈搏及尿量均接近正常；患者呼吸困難緩解，無缺氧；能有效的預防，或及時發(fā)現(xiàn)并處理各種并發(fā)癥。

腸梗阻；護理體會

護理腸梗阻不但可引起腸管本身的改變，并可導致全身性生理功能紊亂，其病情復雜多變，發(fā)展迅速，尤其是絞窄性腸梗阻，病死率仍較高。現(xiàn)將筆者多年的臨床護理體會介紹如下。

1 保守治療的護理

一般對無法診斷梗阻部位的患者，通常給予保守治療，保守治療的主要方法是胃腸減壓、糾正水和電解質失衡、抗感染及對癥治療等。胃腸減壓抽出積聚在梗阻上端的氣體和液體，降低腸內張力，有利于改善腸壁血循環(huán)，減輕全身中毒癥狀，改善呼吸、循環(huán)功能。一般只有少數(shù)結腸、直腸癌的患者可以通過有效應用胃腸減壓變急診手術為限期手術，以使術前準備更加充分。胃腸減壓期間注意觀察和記錄引流液的顏色、性狀和量，如發(fā)現(xiàn)有血性液，應考慮有絞窄性腸梗阻的可能。操作上應輕、穩(wěn)、準以減輕患者痛苦，安置好胃管后，在胃管末端接一次性負壓吸引器(接管前排盡吸引器內的空氣，防空氣擠入胃內)，并充分妥善的固定，打開開關時要緩慢，以免負壓突然增大吸住胃黏膜而導致胃黏膜損傷。糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡是一項極為重要的措施?；救芤簽槠咸烟?、等滲鹽水、重者尚須輸給全漿或全血。輸液所需的種類和量根據(jù)嘔吐情況、胃腸減壓量、缺水體征、尿量、并結合血清鈉、鉀、慮和血氣分析結果而定。應密切觀察病情變化，有下列表現(xiàn)之一者，應考慮絞窄性腸梗阻的可能。病情惡化、疼痛持續(xù)而頻繁，出現(xiàn)體溫升高、腸漲氣體、腹腔滲液等等。早期出現(xiàn)休克，抗感染治療后改善不明顯，體溫上升、脈搏增快、白細胞計數(shù)增高；有明顯腹膜刺激征；腹脹不對稱，可觸及孤立脹大的腸袢；嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；X線檢查見梗阻部位以上腸段擴張并充滿液體，狀若腫瘤或呈“C”形面被稱為“咖啡豆征”，在擴張的腸管間?？梢娪懈顾蜷T靜脈內存在有氣體。觀察時間一般在4h～6h；對單純性粘連性腸梗阻，觀察時間一般在12～24h。由于腸梗阻患者發(fā)病原因不同、病變多樣、癥狀各不相同，按醫(yī)囑定時測量患者生命體征，注意觀察患者的排便、嘔吐、腸蠕動、腹膜刺激征等情況，警惕絞窄性腸梗阻的發(fā)生。以免錯過手術的最佳時機，對保守治療有一定效果，但病程較長的亞急性腸梗阻，其保守治療時間一般少于1周。

2 手術治療的護理。

2.1 觀察要點

定時監(jiān)測生命體征，注意患者術后腹痛、腹脹、發(fā)熱、腹腔引流管引流情況。若患者體溫較高，腹腔引流管引流出糞臭性液體應考慮腸瘺情況。若有病情變化應及時處理，以防腹腔內感染或腸瘺等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 術前護理

①輸液：遵醫(yī)囑糾正水、電解質紊亂，合理補液，補充血容量。②減輕疼痛：患者無休克，采取半臥位。指導患者有節(jié)律地深呼吸。禁食、胃腸減壓。按醫(yī)囑給予解痙鎮(zhèn)痛藥物。腹部按摩：不完全性腸梗阻可適當沿順時針方向按摩。按醫(yī)囑給予抗感染藥物。③—般護理：解痙劑的應用和嘔吐的處理；維持體能平衡和運用抗生素；禁食和有效的胃腸減壓；術前常規(guī)備皮、皮試和完善各項檢查。

2.3 術后護理

①麻醉尚未清醒前，去枕平臥，頭偏向一側，防止誤吸，清醒6h后應采用平臥位。②保持呼吸通暢，及時清除呼吸道分泌物，在必要時吸痰。呼吸困難者給予吸入氧氣。③定時測血壓、脈搏、呼吸、體溫，發(fā)現(xiàn)異常情況應及時報告醫(yī)師。④室溫以18～20℃為宜，冬天要用熱水袋。⑤掌握輸液速度，注意尿量觀察，記錄出入量。⑥胃腸減壓護理，保持導管通暢，觀察引流液量、顏色、形狀。⑦觀察術后切口有無滲血或滲液，敷料是否有移位或脫落、腹帶松緊適宜度。⑧口腔護理一日一次，注意有無霉菌感染。⑨協(xié)助患者床上活動，勤翻身，檢查受壓部位皮膚情況，要鼓勵患者多咳痰，預防肺部及褥瘡等并發(fā)癥。⑩飲食護理術后禁食、胃腸減壓；腸功能恢復后，停止胃腸減壓，進食；腸切除吻合術后，進食時間應推遲。腸切除吻合術后，進食時間應適當推遲?；顒樱洪_腹術后的早期活動十分重要，有利于機體和胃腸道功能的恢復。如病情平穩(wěn)，術后24h即可開始在床上活動，待12～24h后再下床活動。

3 討 論

通常粘連是組織損傷后愈合機制的一部分，但過度粘連影響正常的生理功能，因此預防術后粘連的產生，需要手術輕柔，盡量減少對腹腔的污染，將腹腔徹底沖洗，術后充分引流，合理使用抗生素，早期下床活動，保證充分有效的胃腸減壓。胃腸功能恢復后合理飲食是保證康復的必備條件。

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1671-8194（2013）11-0333-01