張賀珍 喬 賀 孔繁娟 張建偉

（一汽總醫(yī)院吉林大學(xué)第四醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130011）

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理

張賀珍 喬 賀 孔繁娟 張建偉

（一汽總醫(yī)院吉林大學(xué)第四醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130011）

目的探討針對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法回顧性分析我院于2010年11月至2012年11月收治的65例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果本組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者65例經(jīng)過(guò)圍術(shù)期的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，治愈37例，有效22例，無(wú)效6例，總有效率90.77%。結(jié)論加強(qiáng)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠明顯提高患者的臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

全膝關(guān)節(jié)置換；圍手術(shù)期；護(hù)理

膝關(guān)節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨連接構(gòu)成，是人體最大最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，主要完成屈、伸運(yùn)動(dòng)。患有炎癥性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、臏股關(guān)節(jié)炎、靜息的感染性關(guān)節(jié)炎、骨軟骨壞死性疾病、股骨下端或脛骨上端腫瘤的患者，臨床表現(xiàn)主要為患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行性加重，進(jìn)而逐漸出現(xiàn)行走困難，并且膝關(guān)節(jié)X線片都表現(xiàn)出關(guān)節(jié)間隙明顯變窄或消失，骨質(zhì)增生明顯，嚴(yán)重退行性病變，多數(shù)合并有不同程度的內(nèi)翻，外翻，屈曲孿縮畸形。對(duì)于此類(lèi)患者，應(yīng)建議行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，它是指將已經(jīng)損壞的膝關(guān)節(jié)的致痛部分用設(shè)計(jì)好的人工關(guān)節(jié)組件取代，此關(guān)節(jié)的代用品稱(chēng)之為假體[1-3]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在明顯減輕疼痛癥狀的同時(shí)，還能矯正關(guān)節(jié)畸形和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，已被廣泛應(yīng)用于臨床。通過(guò)多年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施科學(xué)的圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)能夠明顯提高臨床療效，現(xiàn)將護(hù)理工作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組選取我院于2010年11月至2012年11月收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者65例。其中，男19例，女46例；年齡50～76歲，平均年齡65.7歲；左側(cè)21例，右側(cè)24例，雙側(cè)20例；住院時(shí)間為15～43d，平均24.5d。所有患者都表現(xiàn)為不同程度的患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛和行走障礙，術(shù)前對(duì)全部病例常規(guī)進(jìn)行了病史采集和膝關(guān)節(jié)檢查，經(jīng)過(guò)X線、CT以及病理檢查確診后方實(shí)行手術(shù)，麻醉方式均為連續(xù)硬膜外麻醉。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式也在發(fā)生著相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，在轉(zhuǎn)變的過(guò)程中，心理護(hù)理的作用日益受到重視，并且逐漸成為了一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科，得到了醫(yī)務(wù)人員和廣大患者的普遍認(rèn)可。它是指護(hù)士在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，在熟練掌握心理學(xué)理論和技術(shù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合采用不同的手段和方式，將患者的內(nèi)心情緒調(diào)整到最佳的狀態(tài)，以使患者在接受治療后達(dá)到較為理想的臨床治療效果。對(duì)于接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者來(lái)講，中老年人占到了很大比例，而這一年齡層的患者由于受到教育水平、家庭環(huán)境、生活閱歷等諸多因素的影響，思想上都較為傳統(tǒng)，并且不愿意主動(dòng)接受新鮮事物。因而，當(dāng)他們開(kāi)始住院并接受系統(tǒng)治療時(shí)，內(nèi)心一般是忐忑不安的，一方面源于膝關(guān)節(jié)疼痛和生活不便給患者所帶來(lái)的長(zhǎng)期折磨，另一方面源于患者對(duì)醫(yī)療環(huán)境的陌生感和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任感。如果，護(hù)理人員放任患者維持此種心態(tài)的話，患者將會(huì)持續(xù)產(chǎn)生消極的心理應(yīng)激反應(yīng)，并最終對(duì)治療結(jié)果產(chǎn)生十分不利的影響。我院為了保證患者在良好的情緒狀態(tài)下接受手術(shù)和治療，特別開(kāi)展了科學(xué)、有效、優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理服務(wù)，具體手段包括：a.護(hù)理人員要以和藹的態(tài)度、溫暖的目光、親切的動(dòng)作、體貼的話語(yǔ)主動(dòng)關(guān)心、接觸患者，使患者感受到家庭般的溫馨，使他們?cè)敢庵鲃?dòng)將身體上的不適和心理上的問(wèn)題告訴給護(hù)理人員，從而使醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)掌握患者的相關(guān)信息，以便早期采取相應(yīng)措施進(jìn)行處理和解決。b.護(hù)理人員要用通俗易懂的語(yǔ)言向患者告知全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)及護(hù)理知識(shí)、注意事項(xiàng)、預(yù)期治療效果等相關(guān)細(xì)節(jié)，從而幫助患者形成對(duì)于該種治療方式的正確認(rèn)識(shí)，使患者在理性了解的基礎(chǔ)上，逐漸消除對(duì)于手術(shù)的恐懼心理。c.定期組織健康知識(shí)講座，發(fā)放膝關(guān)節(jié)宣傳手冊(cè)，邀請(qǐng)專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)為患者解答各種疑問(wèn)，解除患者的困惑，并且可以請(qǐng)手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法，向其他患者傳授治病經(jīng)驗(yàn)，從而消除患者的顧慮，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前準(zhǔn)備：護(hù)理人員在術(shù)前要協(xié)助患者完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，如血、尿常規(guī)，生化，血型，凝血常規(guī)，常規(guī)免疫，心電圖，X線片，B超等，仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)藥物過(guò)敏史和傳染病史，并做好皮膚準(zhǔn)備，手術(shù)室準(zhǔn)備，同時(shí)要認(rèn)真指導(dǎo)患者加強(qiáng)股四頭肌的靜力收縮練習(xí)，從而提高患肢能力，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。鼓勵(lì)患者練習(xí)使用床上便器，以使患者盡快適應(yīng)術(shù)后生活。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

①病情觀察：首先在患者上肢建立有效的靜脈通道，連接三通及延長(zhǎng)管以保證術(shù)中輸液、輸血和麻醉師給藥，并且要根據(jù)患者的實(shí)際病情確定輸液量和速度。對(duì)于老年人和心肺功能差者，應(yīng)調(diào)慢輸液速度以免引起肺水腫和心功能衰竭，護(hù)理人員在手術(shù)過(guò)程中，要密切關(guān)注患者的病情變化，在發(fā)現(xiàn)異常情形時(shí)要及時(shí)反映給手術(shù)醫(yī)師，并配合醫(yī)師做好正確的處置。②嚴(yán)格無(wú)菌操作：外科手術(shù)應(yīng)注意無(wú)菌操作，以免造成傷口感染。護(hù)理人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，避免醫(yī)務(wù)人員在手術(shù)室內(nèi)走動(dòng)，并限制參觀手術(shù)的人數(shù)，參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員要戴雙層手套，并禁止用手直接接觸假體，在傳遞假體的過(guò)程中要放在包裝盒內(nèi)或者用紗布襯墊，從而避免假體磨損和感染。③體位護(hù)理：在麻醉起效后，護(hù)理人員要協(xié)助患者取平臥位，將一軟枕放于健側(cè)下肢膝下，從而預(yù)防局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。注意要將負(fù)極板貼于健側(cè)肌肉豐富處，防止肢體與金屬直接接觸而造成電灼傷。保持患者的雙上肢外展，并安放于托手架上，墊好軟墊的同時(shí)用約束帶妥善固定，防止過(guò)度外展導(dǎo)致的神經(jīng)損傷。④止血帶護(hù)理：護(hù)理人員要選擇適宜的袖帶綁于患側(cè)股骨上段，保證接頭銜接緊密，氣囊無(wú)漏氣現(xiàn)象，松緊程度應(yīng)以可以放入一指為準(zhǔn)。綜合患者的年齡、局部組織的厚薄、肢體的周徑和動(dòng)脈收縮壓來(lái)調(diào)節(jié)壓力，并記錄好止血帶時(shí)間，放氣時(shí)要緩慢以防發(fā)生“止血帶休克”（出汗、惡心、血壓降低、周?chē)茏枇档?、血鉀升高和代謝性酸中毒）。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

①密切觀察生命體征：患者取去枕平臥位，給予心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)護(hù)和持續(xù)低流量吸氧，并禁飲食6h。觀察患者各項(xiàng)生命體征的改變，注意患肢有無(wú)毛細(xì)血管充盈緩慢、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、運(yùn)動(dòng)障礙、足趾疼痛、皮膚感覺(jué)異常、發(fā)涼、發(fā)紺，以確保血運(yùn)暢通，還要分析是否存在血管神經(jīng)損傷或失血性并發(fā)癥。②預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生：術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括：感染、出血和下肢靜脈血栓。為了防止以上并發(fā)癥的出現(xiàn)，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，囑患者多飲水，定時(shí)幫助患者叩背、咳痰、翻身；密切注意患者的出血量，必要時(shí)輸血；術(shù)后皮下注射低分子肝素鈉，協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，穿彈力襪，應(yīng)用足底靜脈泵。③引流管的護(hù)理：觀察并記錄引流液的數(shù)量、性狀和顏色，防止管道扭曲、堵塞、滑脫、引流液反流，確保引流管通暢并呈負(fù)壓狀態(tài)。關(guān)注切口敷料的滲出情況，向患者說(shuō)明切口引流的目的及作用以取得患者的配合。④功能鍛煉：患者應(yīng)盡早進(jìn)行科學(xué)、有效的功能鍛煉?？煞譃橐韵氯齻€(gè)階段：第一階段為術(shù)后第一天，患者疼痛較重，不適宜進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，可將軟枕墊于患肢下方抬高30°～40°以防止患肢腫脹，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌和腓腸肌的收縮練習(xí)以減少關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)外肌肉粘連、攣縮；第二階段為被動(dòng)活動(dòng)，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行外旋、外展、屈屈位活動(dòng)，從小角度到大角度，以患者耐受為原則。盡可能減少關(guān)節(jié)囊及韌帶的粘連；第三階段為主動(dòng)活動(dòng)，教會(huì)患者正確進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，囑咐患者借助扶手進(jìn)行下地，站立和行走，慢慢培養(yǎng)患者的平衡能力，并逐步鍛煉膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力，應(yīng)注意安全，防止假體松動(dòng)和脫位。

2 結(jié) 果

本組全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者65例經(jīng)過(guò)圍術(shù)期的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，治愈37例，有效22例，無(wú)效6例，總有效率90.77%。

3 小 結(jié)

膝關(guān)節(jié)是人體重要的關(guān)節(jié)之一，其發(fā)生病變會(huì)嚴(yán)重影響機(jī)體的運(yùn)動(dòng)能力，降低患者的生活質(zhì)量。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)作為目前療效最為確切的手術(shù)方式，做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作顯得尤為重要。通過(guò)對(duì)我院所收治的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解到：術(shù)前做好心理護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備，完善術(shù)中的病情觀察、無(wú)菌操作、體位和止血帶護(hù)理，并進(jìn)行嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)后觀察，精心的術(shù)后護(hù)理，規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，能夠使患者盡早恢復(fù)健康，回歸家庭和社會(huì)。

[1] 樓敏燕,李堅(jiān).嚴(yán)重膝內(nèi)翻畸形行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,13(13):25.

[2] 方筱妹.老年患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(8):31.

[3] 羅曉云,趙鮮明.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期的康復(fù)訓(xùn)練[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(17):61.

R473.6

B

1671-8194（2013）11-0324-02