王曉玲

（鞍山市中心醫(yī)院外科，遼寧 鞍山 114000）

胃癌患者的術(shù)后護理

王曉玲

（鞍山市中心醫(yī)院外科，遼寧 鞍山 114000）

對胃癌患者的術(shù)后護理進行針對性的加強，可以降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并能提高手術(shù)的成功率，促進胃癌患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。通過對我科多例胃癌患者的術(shù)后強化護理，驗證了上述結(jié)論。

胃癌；術(shù)后護理

胃癌是我國發(fā)病率比較高的惡性腫瘤病之一，實行根治性手術(shù)是對胃癌患者進行治療的有效方法，并且要對患者術(shù)后進行有針對性的強化護理，這樣才能使患者術(shù)后順利恢復(fù)，杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，才能使治療達到滿意效果。在我科的多例胃癌患者的護理實踐中，有針對性的加強了護理，收到了良好的療效，總結(jié)如下。

1 常規(guī)護理

麻醉師與手術(shù)室護士一同將患者護送至病室，取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)。如麻醉完全清醒且血壓平穩(wěn)后則取半臥位，以利于引流，減輕切口張力，減輕疼痛與不適。使膈肌下降，改善循環(huán)和呼吸功能。密切監(jiān)測患者神志、生命體征變化。觀察并隨時記錄在護理記錄上。每小時巡視患者一次。每6h測體溫一次。給予患者吸氧，保持氣道通暢。

術(shù)后24h內(nèi)，患者是最不舒適的時段，尤以切口疼痛最為突出。可遵醫(yī)囑給予止痛劑。2～3d后疼痛逐漸減輕，但如用力活動或腹壓增加等，都會加重患者的疼痛，可以根據(jù)疼痛的原因、性質(zhì)、強度，而采取相應(yīng)的措施。如鎮(zhèn)痛泵、口服止痛藥物等。為患者提供良好、安靜、舒適的環(huán)境，以利于患者充分的休息和睡眠，是患者恢復(fù)健康的重要保障。

術(shù)后低血壓出現(xiàn)4例，通過補充血容量，調(diào)整血壓得以及時糾正。

2 皮膚的護理

因為患者手術(shù)后自理能力喪失，護士要每兩小時給患者翻身一次，并按摩骶尾部等身體受壓部位及骨隆突處皮膚，以防止壓瘡的發(fā)生。

3 強化護理

患者由手術(shù)室安返病室后，要從上至下逐一查看引流管，并檢查連接是否完整、牢固、通暢，是否接袋。每個引流管貼上標識，寫明置管名稱，以加以區(qū)分。

3.1 胃腸減壓管的護理

保證胃腸減壓適當?shù)呢搲海苊庳搲哼^大而損傷胃黏膜。過小則影響胃腸減壓的效果。應(yīng)保證胃腸減壓有效，以減少胃內(nèi)積液、積氣。每次巡視都應(yīng)觀察胃管長度，觀察是否妥善固定，及時發(fā)現(xiàn)是否有脫落或半脫落，及時解決。并評估有否脫落的風險。貼膠布處的皮膚可以用松節(jié)油來擦拭。指導(dǎo)患者熟知胃腸減壓管的注意事項，定時擠壓胃管以觀察是否通暢，為了防止因體位變化時胃腸減壓管受壓、折疊，要將胃腸減壓管固定在身上。準確記錄胃液的性質(zhì)及量。胃癌手術(shù)后24h內(nèi)有少量暗紅色或咖啡色液體從胃管引出，一般不超過100～300mL，隨著病情好轉(zhuǎn)而變清。逐漸轉(zhuǎn)為黃色或無色透明澄清的胃液。若混有膽汁時為黃綠色或草綠色液。胃液逐漸減少，變得清晰，則是胃腸蠕動恢復(fù)的標志。胃腸蠕動一旦恢復(fù)，即排氣、排便后，便可先夾閉胃管，觀察患者的腹部情況，若無腹脹、腹痛，則可拔除胃管。若在短時間內(nèi)引出鮮紅色血性液，且量多，必須要立即報告醫(yī)師及時處理。

3.2 腹腔引流管的護理

為了有利于腹腔內(nèi)滲血、滲液排出，避免腹腔液體聚集繼發(fā)感染和膿腫形成，要對患者放置腹腔引流管。引流管宜選擇不易斷裂、質(zhì)軟可彎曲、對組織刺激性小、表面光滑的硅膠管。引流管應(yīng)每小時擠壓一次，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓。還要注意引流管的固定部位，為了避免移位或變換體位時脫出要選擇長短適宜的引流管。為了防止切口感染要保持引流管與切口接觸部位的清潔，干燥。引流袋應(yīng)置于低位，不應(yīng)高于引流管出口，防止引流物逆流而造成腹腔感染。要嚴格無菌操作，每日更換引流袋。最好采用防逆流引流袋，可每周給換一次，既可有效防止引流液逆流，又可節(jié)省人力。重點觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。引流停止24h后，無腹痛、腹脹，可拔除引流管。

3.3 留置導(dǎo)尿管的護理

為保持管道通暢且預(yù)防感染，應(yīng)每天更換尿袋一次。用防逆流引流袋，可一周更換一次。尿袋必須低于恥骨聯(lián)合位置，防止尿液倒流造成逆行感染。為防止尿路感染，應(yīng)每天用0.1%新潔爾滅棉球或碘伏棉球擦拭會陰2次。女性也可以會陰沖洗。記錄尿量。每4小時定時放尿一次。每次放尿不超過l000mL。2～3d拔除尿管。拔尿管前須訓(xùn)練患者膀胱括約肌功能，鍛煉自主排尿。

3.4 術(shù)后常見并發(fā)癥的觀察

①感染：保持切口及引流口處敷料清潔、干燥。定期換藥。鼓勵患者深呼吸，做有效咳痰，防止墜積性肺炎等肺部并發(fā)癥的發(fā)生。協(xié)助患者及早下床活動，防止深靜脈血栓形成。日2次行口腔護理，預(yù)防口腔疾患。②吻合口瘺：若引流量增多呈膿性，體溫升高，腹痛，應(yīng)警惕吻合口瘺。對癥支持療法，合理使用抗生素。③出血：密切觀察胃管及引流管引出液的顏色、性質(zhì)和量，若短時間內(nèi)引出大量新鮮血性液，應(yīng)馬上通知醫(yī)師，要立即處理，做好止血和輸血的準備。④腸梗阻：患者應(yīng)禁食，糾正離子紊亂，胃腸減壓。給予靜脈高營養(yǎng)等支持療法。如有上腹部脹痛，應(yīng)立即報告醫(yī)師。如殘胃蠕動無力，可給予嗎丁啉等胃動力藥服用。⑤傾倒綜合征、反流性食管炎：可根據(jù)情況對癥處理。增強營養(yǎng)。

4 飲食的護理

胃癌患者術(shù)后因殘胃小，會引起消化、吸收等功能的變化。因此，患者的飲食調(diào)理是至關(guān)重要的。胃癌患者術(shù)后的飲食順序是水-流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食-普食，是一個循序漸進的過程，要指導(dǎo)患者細嚼慢咽，讓食物在口腔內(nèi)嚼爛，用舌頭將食物和唾液拌和，這樣容易消化，以口腔代替胃的部分消化功能，減輕胃的負擔。不要進食不宜消化和容易引起胃腸脹氣的食物，選擇富含營養(yǎng)素、易消化、高蛋白、高熱量的食物，例如優(yōu)質(zhì)的動物蛋白、魚類。隨著病情的好轉(zhuǎn)可以進食普食以后最好是多吃新鮮的水果蔬菜，有助于排氣、排便，保持腸道通暢。日常的飲食生活要忌生、冷、硬、油炸、辛辣、刺激性食物，如咖啡、濃茶及過涼飲料等的攝入，過熱、過甜的食物也要限制。食物的溫度最好在40℃～50℃。戒煙、戒酒。進食量應(yīng)由少到多、由稀到稠，逐漸適應(yīng)?？缮偈扯嗖?，一般每天進食5～6次為好。可適當補充一些鐵劑。因胃切除后，胃酸減少或缺乏而影響鐵的吸收，導(dǎo)致缺鐵性貧血?？墒沉蛩醽嗚F、動物肝臟、菠菜等。術(shù)后2～3周時，有部分患者可能進甜食如牛奶加糖等后出現(xiàn)頭昏、惡心、心慌、出汗、上腹部不舒服等癥狀，一般持續(xù)15～30min可自行緩解，即為“傾倒綜合征”。為防止出現(xiàn)這種情況，要進甜食的同時，適量進食易消化的咸食，并要控制進食速度。

5 出院指導(dǎo)

養(yǎng)成健康的飲食習慣，飲食宜清淡，少量多餐，不食用脹氣及油膩的食物，不食用高糖食物，預(yù)防傾倒綜合征的發(fā)生。保持大便通暢，如有腹脹、反酸、噯氣等異常情況及時到醫(yī)院就診。遵醫(yī)囑按時服藥，并定期復(fù)查。出院后3個月、然后6個月復(fù)查一次，連續(xù)5年。保持良好的心態(tài)和正確的生活方式。有變化隨診。

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1671-8194（2013）11-0290-02