于靜靜 王宏杰

（解放軍二五四醫(yī)院軍人病房科護(hù)理部，天津 300142）

應(yīng)用留置針?biāo)聣函彽淖o(hù)理

于靜靜 王宏杰

（解放軍二五四醫(yī)院軍人病房科護(hù)理部，天津 300142）

留置針；壓瘡；護(hù)理

隨著靜脈輸液技術(shù)的發(fā)展，靜脈留置針已在臨床廣泛應(yīng)用。尤其是老年人和長期臥床的患者在進(jìn)行輸液治療時(shí)選擇留置針可避免反復(fù)穿刺帶來的痛苦，保護(hù)了血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，而且還減輕了護(hù)士的工作量[1]。留置針操作簡單，易于固定，保留時(shí)間長，但在應(yīng)用靜脈留置針時(shí)由于透明輔料粘貼過緊，留置針尾端連接輸液器接頭處較硬，針柄，輸液器接頭直接接觸皮膚，留置針留置時(shí)間長，局部皮膚承受壓力相應(yīng)增加以及全身營養(yǎng)狀況較差，在留置過程中也可有壓瘡情況發(fā)生，現(xiàn)報(bào),道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院呼吸內(nèi)科從2011年2月至2012年1月使用留置針80例。男55例，女25例。年齡在60～78歲。

1.2 穿刺固定方法

選擇血管較粗直，彈性好的靜脈，避免反復(fù)選擇同一血管穿刺，嚴(yán)格消毒。留置針兩翼與皮膚呈15～30度角直接穿刺，見回血后再進(jìn)針少許，退針芯，進(jìn)軟管，避免針芯對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。穿刺成功后以穿刺點(diǎn)為中心應(yīng)用無菌透明貼膜橫向固定。并在留置針與延長管連接處貼記膠帶上記錄穿刺時(shí)間。

2 結(jié) 果

發(fā)生靜脈炎5例：穿刺部位組織發(fā)紅，腫脹、灼熱、疼痛提示有靜脈炎的可能，經(jīng)每日2次給予50%硫酸鎂局部濕敷后癥狀減輕，3d后癥狀基本消失。2例堵管：液體再次接上后滴速減慢，抽取無回血及時(shí)給予更換留置針部位。1例壓瘡：由于局部皮膚受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，并有水腫，經(jīng)給予重組人表皮生長因子凝膠涂抹后皮膚結(jié)痂一周后基本痊愈。

3 討 論

留置針是頭皮針的換代產(chǎn)品，現(xiàn)已成為臨床輸液用藥的重要工具。在使用過程中其留置時(shí)間是一個(gè)十分重要的問題。留置時(shí)間過長患者發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加；留置時(shí)間短，則增加患者的費(fèi)用；多次穿刺給患者帶來痛苦。通過觀察，一般3d后如果局部皮膚出現(xiàn)壓紅、潮濕，疼痛應(yīng)立即更換留置針，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1 發(fā)生壓瘡的因素

引起壓瘡主要有4種因素即壓力、剪切力、摩擦力、潮濕。壓力是引起壓瘡的主要原因，并于持續(xù)時(shí)間長短有關(guān)[2]。使用留置針大多數(shù)是老年患者，基礎(chǔ)病較多。血管脆、血管彈性差、皮膚薄、皮膚感覺不靈敏及局部皮膚營養(yǎng)狀況差等原因，增加了留置針對(duì)皮膚的損壞，易發(fā)生留置針?biāo)碌膲函彙０凑找话惴椒?，認(rèn)為無菌貼膜固定越緊越牢固越好，而留置針的針梗及輸液針頭處有一定的摩擦力和壓力，這使留置針針梗部分所產(chǎn)生的壓力直接作用于皮膚，加之出汗潮濕更易造成針梗下方皮膚發(fā)紅，壓迫過久可導(dǎo)致留置針的針梗與輸液針頭連接處較小的部位發(fā)生壓瘡。

3.2 護(hù)理要點(diǎn)

做好心理護(hù)理和健康教育，在穿刺前應(yīng)做好解釋工作，取得患者和家屬的認(rèn)知、理解和信任[3]。告知患者及家屬使用留置針的意義及注意事項(xiàng)，根據(jù)藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度，使其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識(shí)，避免置管的肢體過度活動(dòng)。留置期間應(yīng)保持穿刺部位的清潔、干燥、預(yù)防感染[4]，禁止淋浴、防止堵管，液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。雖然老年及臥床患者應(yīng)用留置針后發(fā)生Ⅱ壓瘡的概率極小，一旦Ⅰ壓瘡出現(xiàn)后應(yīng)引起重視。避免給患者帶來痛苦。一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的壓瘡則不宜愈合，易產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。在操作過程中，對(duì)較硬的針梗和輸液接頭處的固定要松緊適度，可采用無張力粘貼無菌貼膜的方法，避免張力性壓瘡的發(fā)生。同時(shí)可以將留置針的底部用棉花墊起（取下棉簽上的棉花），不影響正常輸液的速度，而留置針良好的固定和正確維護(hù)可以避免壓瘡的發(fā)生，同時(shí)為患者提供舒適的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

3.3 合理使用留置針

根據(jù)對(duì)留置的應(yīng)用與觀察一般留置3～5d就會(huì)出現(xiàn)局部紅腫、加之皮膚抵抗力低，有些患者皮膚修復(fù)能力差，相對(duì)易發(fā)生壓瘡，因此臨床上使用留置針要因人而異，具體情況具體分析，尤其是對(duì)要求使用留置針的患者，應(yīng)評(píng)估患者的情況，注意加強(qiáng)護(hù)理和巡視，確保留置針這一技術(shù)在患者應(yīng)用中最大限度的發(fā)揮優(yōu)勢，減輕多次穿刺帶來的痛苦，熟練掌握穿刺技術(shù)，更好的為患者提供安全舒適的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

[1] 方愛玲.淺靜脈留置針的護(hù)理[J].家庭護(hù)士,2008,6(96):241.

[2] 李雪霜,韋彥芳.壓瘡的護(hù)理體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8 (29):7167.

[3] 張惠敏.靜脈留置針臨床應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)[J].中國誤診學(xué)雜志, 2008,8(26):6415.

[4] 李順愛.靜脈留置針500例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(26): 6415.

R473.6

B

1671-8194（2013）11-0288-01

間站立時(shí)，每隔幾分鐘變換兩腿的前后位置，把體重放在伸出的前腿上，可以減少疲勞度。④走路的正確姿勢是抬頭，伸直頸部，下顎抵住胸，后背挺直、繃緊臀部保持全身平衡。每走一步注意踩實(shí)了再走第二步，以免跌跤。⑤上下樓梯時(shí)，注意避免過度挺胸腆肚，看清階梯，一步步慢慢上下，使整個(gè)腳掌置于階梯上，使用腿部肌肉抬起，自然地登每一層階梯而不向前傾斜。尤其妊娠晚期，隆起的腹部容易遮住視線，注意腳踩穩(wěn)了再移動(dòng)身體，如有扶手，應(yīng)該扶著走。⑥避免彎腰拾物，拾取地面物品時(shí)先曲膝后落腰蹲好后再撿拾。