龔丑 伍淑明

翼狀胬肉是眼科常見(jiàn)病，多發(fā)病，病因復(fù)雜，可導(dǎo)致視力下降，異物不適感，眼疲勞及影響美觀，以手術(shù)治療為主。以前多以翼狀胬肉單純切除、翼狀胬肉結(jié)膜下移植等手術(shù)方式治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)50%，且復(fù)發(fā)后疤痕明顯，再次手術(shù)困難，近年來(lái)多采用翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)，大大降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率［2］。我院自2006年9月至2010年9月對(duì)翼狀胬肉288例(396只眼)用此方法手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年9月至2010年9月我科共實(shí)施手術(shù)288例(396只眼)，其中男92例、128眼，女196例、268眼，年齡33～78歲，發(fā)病時(shí)間2～25年。其中21眼為復(fù)發(fā)胬肉，翼狀胬肉頭部侵入角膜＞2 mm，局部無(wú)明顯充血，顳側(cè)胬肉5例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前 常規(guī)手術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查及心電圖、胸片檢查無(wú)明顯手術(shù)禁忌。術(shù)前滴抗生素眼藥水，淚道沖洗無(wú)膿性分泌物。

1.2.2 手術(shù) 2%利多卡因表麻結(jié)膜囊，開(kāi)瞼，手術(shù)在顯微鏡下進(jìn)行。2%利多卡因加少許0.1%腎上腺素混合液，于胬肉結(jié)膜下及取移植片結(jié)膜下(一般為上方)行浸潤(rùn)麻醉。

1.2.3 預(yù)置牽引線 胬肉頭部肥厚的直接頭部縫線(6-0肌腱吻合線)，小的胬肉角膜緣縫線(10-0線縫合打結(jié)1號(hào)線)，牽引眼球方便操作。

于胬肉根部距離淚阜上皮移行處約1～2 m剪開(kāi)表面球結(jié)膜，兩側(cè)處理至正常球結(jié)膜處(浸潤(rùn)麻醉球結(jié)膜隆起邊界)，分離肉樣組織，紅色肉樣組織與其下的白色筋膜組織有潛在的間隙，眼科剪適于分離，剪斷胬肉根部，角膜緣預(yù)置牽引線者直接分離頭部摘除胬肉(頭部縫線者手術(shù)最后分離頭部摘除胬肉)，灼燒鞏膜表面增生迂曲血管，刮除鞏膜表面及角膜緣增生組織，牽拉兩側(cè)球結(jié)膜預(yù)計(jì)所需球結(jié)膜大小及角膜緣的寬度，于同眼上方或下方取所需移植片，平鋪移植片，于一側(cè)角膜緣處10-0固定縫合一針，另一側(cè)角膜緣固定縫合一針后連續(xù)縫合至對(duì)側(cè)角膜緣處打結(jié)，對(duì)位縫合球結(jié)膜時(shí)遇鞏膜處帶淺層鞏膜，特別是移植片另兩角要固定完好，內(nèi)側(cè)直接對(duì)位縫合球結(jié)膜，注意勿傷及內(nèi)直肌導(dǎo)致出血。術(shù)后結(jié)膜囊涂碘必殊眼膏，紗布遮蓋。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后口服抗生素或靜滴抗生素1～3 d，前三天換藥，換藥時(shí)清潔結(jié)膜囊，結(jié)膜囊內(nèi)涂滿(mǎn)眼膏紗布遮蓋，換藥前裂隙燈下觀察創(chuàng)面愈合及移植片對(duì)位、閉合及水腫情況。囑患者盡量閉眼休息，減輕水腫，滴氧氟沙星、地塞米松眼藥水。術(shù)后7～9 d拆線，拆線后繼續(xù)滴眼藥水3～5 d。術(shù)后1月、6月、2年復(fù)查，或電話隨訪。

2 結(jié)果

所行病例均未出現(xiàn)移植片脫落、感染等并發(fā)癥。術(shù)后第1天內(nèi)大部分患者出現(xiàn)疼痛、異物感明顯等不適癥狀，疼痛明顯者予以止痛，第2天疼痛基本消失。異物不適為縫線所致，3 d后明顯緩解。1周后移植片水腫減輕予以拆線，1月后復(fù)查，都形成良好外觀，原角膜浸潤(rùn)處可見(jiàn)云翳。部分患者仍然有不適感，可能是移植球結(jié)膜功能未恢復(fù)，術(shù)后干眼所致，6月后復(fù)查不適癥狀消失。396眼隨訪2年，17例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率約4%。

3 討論

翼狀胬肉發(fā)病機(jī)理不明，資料顯示其形成與感染、紫外線有密切聯(lián)系，診斷明確，處理簡(jiǎn)單，但術(shù)后復(fù)發(fā)一直是患者擔(dān)心、醫(yī)師頭痛的問(wèn)題。翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的確降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，明顯優(yōu)于其他傳統(tǒng)手術(shù)方法。

角膜緣含干細(xì)胞組織，可使角膜創(chuàng)面迅速愈合，連同移植的正常球結(jié)膜建立一道可靠的屏障，形成阻滯帶，是降低復(fù)發(fā)率的可靠依據(jù)。復(fù)發(fā)病例，多為早期實(shí)施手術(shù)者，均有正常球結(jié)膜移植過(guò)少或/和為了徹底切除胬肉淚阜部組織剪除過(guò)多，矯正之后情況明顯改善［1］。我們?cè)陂T(mén)診也復(fù)查了大量外院的4針?lè)?四角各固定一針)此類(lèi)術(shù)后患者，外觀尚可，但翻開(kāi)上、下瞼，有許多可見(jiàn)條索狀增生。因此我們認(rèn)為盡可能降低復(fù)發(fā)率:一是徹底清除胬肉增生組織和變性的結(jié)膜組織，但又不能盲目的過(guò)多的剪除正常組織，切除過(guò)多的正常組織，在修復(fù)過(guò)程中可能刺激血管和組織增生，逐漸形成胬肉樣外觀;二是術(shù)中移植片的大小要合適及術(shù)后移植片對(duì)位閉合要良好;三是患者術(shù)后的自我護(hù)理也很重要，主要是休眼和抗水腫。我們的方法相對(duì)要繁瑣，認(rèn)為更能降低復(fù)發(fā)率，形成良好外觀，為了患者的利益，值得推廣，尤其適合基層醫(yī)院開(kāi)展。

［1］李慧燕，丁艷，葛靜.翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的臨床觀察.臨床眼科雜志，2012、20:273-274.

［2］郭學(xué)龍.翼狀胬肉兩種手術(shù)治療的臨床效果比較.臨床眼科雜志，2007，15:345-346.