黨中勤

(河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

難治性口腔潰瘍是艾滋病患者常見的并發(fā)癥之一，常因劇烈的燒灼樣疼痛影響進食，嚴重影響病人的生活質量，且纏綿難愈。目前尚無特效療法，西藥多采用制霉菌素、維生素B2等藥物治療，療效欠佳。筆者采用甘草瀉心湯治療本病25例，療效滿意，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組艾滋病合并難治性口腔潰瘍患者25例，所有病例均經(jīng)過省級專家確診，其中男14例，女11例;年齡最小17歲，最大56歲;艾滋病經(jīng)血傳播12例，性傳播2例，母嬰傳播1例;口腔潰瘍病程最短2月，最長4月;口腔單個潰瘍6例，多發(fā)潰瘍19例，所有病例中醫(yī)辨證均屬脾胃虛弱、氣血虧虛、濕毒內(nèi)蘊、虛火上炎。

1.2 治療方法

根據(jù)臨床辨證結果，治療采用健脾和中、益氣養(yǎng)血、燥濕解毒、引火歸元之法，給予甘草瀉心湯加味:生甘草 25g，黃連 9g，黃芩 12g，半夏 12g，干姜 6g，黨參 15g，黃芪 18g，當歸 15g，肉桂 3g，白及 15g?？诳唷⒈忝卣呷ジ山又拼簏S9g、梔子10g;瘡面周圍紅腫明顯者加蒲公英25g、連翹15g;納差、腹脹者加枳實12g、生白術18g;便溏或腹瀉者加車前子30g(包煎)、芡實25g。2周為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 療效判定

治愈:潰瘍面愈合，局部灼痛感消失，飲食、說話正常;好轉:潰瘍面部分愈合，局部灼痛感減輕，飲食、說話基本正常;潰瘍面無改善，局部灼痛無減輕，不能正常飲食、說話。

2 結果

本組25例患者中，潰瘍治愈22例，好轉3例，全部有效，其中2周治愈9例，4周治愈13例。

3 討論

口腔潰瘍屬中醫(yī)學“口瘡”、“口糜”、“口疳”等范疇，是發(fā)病率最高的口腔黏膜疾病。難治性口腔潰瘍是指經(jīng)中西藥物治療4周潰瘍不愈者，是艾滋病常見的并發(fā)癥。艾滋病即指獲得性免疫缺陷綜合癥，屬中醫(yī)學“虛勞”、“疫病”范疇，是由于人體正氣不足、感受疫毒之邪、耗傷正氣，使人體氣血陰陽虧虛、五臟虛損，同時兼有疫毒內(nèi)蘊、痰瘀內(nèi)阻，為本虛標實、虛實夾雜之證［1］。筆者認為，艾滋病并發(fā)難治性口腔潰瘍的病因病機，考慮患者氣血陰陽虧虛，脾虛不能化濕，日久內(nèi)蘊成毒，胃虛不能降濁，陰虛而致火旺，濕熱疫毒之邪及虛火循經(jīng)上熏于口，則發(fā)生口瘡，常伴納差、乏力、腹脹、便溏等脾虛濕阻癥狀?！夺t(yī)貫》云:“口瘡上焦實熱，中焦虛寒，下焦虛火，各經(jīng)傳遍所致。”治療當健脾和中，益氣養(yǎng)血，燥濕解毒，引火歸元。方中甘草健脾和中解毒，為君藥;黨參、黃芪、當歸益氣養(yǎng)血，為臣藥;黃芩、黃連、干姜、半夏辛開苦降、燥濕解毒;白及收斂生肌，為佐藥;肉桂引火歸元且能助陽補虛，為使藥。本方寒熱并用，攻補兼施，共奏扶正祛邪、標本同治之功，用之于臨床均獲良效。

4 典型病案

耿某，男，58歲，確診艾滋病2年，于2009年6月13日初診。癥見形體消瘦，面色無華，不能說話，口腔上頜、頰及舌根部多處潰瘍，最大潰瘍面直徑1.2cm，基底深凹，邊緣水腫、微紅，灼痛難忍，伸舌、吞咽、說話困難。伴神疲乏力、納差、腹脹、便溏，舌質淡黯、苔厚膩微黃、脈滑而無力。診斷艾滋病合并難治性口腔潰瘍，中醫(yī)辨證脾胃虛弱、氣血虧虛、濕毒內(nèi)蘊、虛火上炎，治宜健脾和中、益氣養(yǎng)血、燥濕解毒、引火歸元，方選甘草瀉心湯加減。服藥2周口腔潰瘍面明顯縮小，疼痛減輕，能進食半流質飲食，守方再服2周口腔潰瘍愈合，能正常飲食，體力大增，體質量增加，面轉紅潤，大便成形，并能從事一般體力勞動，隨診3個月未見復發(fā)。

［1］李發(fā)枝，李柏齡，徐立然.中醫(yī)學對艾滋病的病因病機述要［C］.中華中醫(yī)藥學會防治艾滋病學術研討會暨2005年年會論文集，2005:12-43.