羅立勤 鄭利民 杜鵬程

（包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

Medpor骨板在眼眶爆裂性骨折修復術中的應用

羅立勤 鄭利民 杜鵬程

（包頭醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院眼科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的 探討應用 Medpor骨板修復眼眶爆裂性骨折的手術方法及療效。方法 應用 Medpor骨板作為充填材料施眼眶爆裂性骨折修復術28 例，術后觀察 3 個月 ～3 年。結果 28 例眼眶爆裂性骨折患者，其中單純眶內(nèi)壁骨折 12 例，單純眶下壁骨折 6 例，眶內(nèi)壁及下壁復合骨折10 例。手術治愈 19 例（70%），好轉(zhuǎn) 9 例（30%）。結論 應用 Medpor骨板作為充填材料治療眼眶爆裂性骨折臨床效果滿意，安全可靠。

Medpor；爆裂性眶壁骨折；植入物

眼眶爆裂性骨折常由眼部鈍挫傷所致，如車禍、眼部拳擊傷、運動損傷等，為眼科常見疾病之一，近年來逐漸增加。主要表現(xiàn)為復視及眼球內(nèi)陷，嚴重者影響工作和生活。多數(shù)需要手術治療，術中應用Medpor骨板作為充填材料修復眼眶骨折缺損區(qū)，阻擋已還納的眶內(nèi)肌肉、眶脂肪再度嵌入副鼻竇內(nèi)造成復視及眼球運動障礙，同時通過調(diào)整Medpor骨板大小及厚度矯正因眶腔增大造成的眼球內(nèi)陷。自2009年始，我們應用Medpor骨板治療爆裂性眶壁骨折患者28例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2009年9月至2012年9月收住我院的眼眶爆裂性壁骨折患者共28例。單純眶內(nèi)壁骨折12例，單純眶下壁骨折6例，眶內(nèi)壁及下壁復合骨折10例。其中男性16例，女性12例，年齡20～54歲。受傷原因：拳擊傷12例，交通事故13例，運動損傷及其他3例。28例患者均有明顯的復視及眼球內(nèi)陷。手術前常規(guī)進行視功能檢查，眼球運動檢查，眼球牽拉試驗及眼B超、眼眶CT檢查（包括水平位、冠狀位掃描）。眼球突出度檢查，：傷眼與健眼突出度差值≥6mm者9例，3～6mm之間者19例。28例患者均在傷后1周～2周內(nèi)施手術治療。

1.2 手術方法[1,2]

1.2.1 眶內(nèi)壁骨折

經(jīng)結膜入路手術。①麻醉：局麻或全麻。②切口：置內(nèi)直肌牽引線確定肌肉受限程度，做內(nèi)側(cè)淚阜后球結膜縱行切口，分離結膜下組織達骨膜，于淚后脊處切開骨膜，向骨膜下分離，充分暴露眼眶內(nèi)側(cè)骨壁。③探查眶內(nèi)側(cè)壁結構：確定眶內(nèi)壁骨折部位、范圍，分離、還納ā塞之肌肉及筋膜組織，反復牽拉內(nèi)直肌牽引線確定內(nèi)直肌已松解還納回眶腔內(nèi)，眼球外展無受限。④眶內(nèi)壁骨膜下植入Medpor骨板：將相應大小之Medpor骨板放置70～80℃生理鹽水中軟化塑形，于骨折部位骨膜下充填并骨膠固定。⑤縫合切口：用6-0可吸收線間斷縫合骨膜、眼球筋膜組織，連續(xù)縫合球結膜切口。術中觀察、測量眼球突出度，術眼高出健眼2mm，加壓包扎之。

1.2.2 眶下壁骨折

經(jīng)下瞼緣睫毛下入路手術：①麻醉：局麻或全麻。②切口：置下直肌牽引線確定肌肉受限程度，在睫毛下2mm平行瞼緣切口皮膚（方法同下瞼成形術），自眼輪匝肌下分離分離達眶下緣，于眶下緣處切開骨膜，向骨膜下分離，充分暴露眼眶下側(cè)骨壁。③探查眶下壁結構：確定眶下壁骨折部位、范圍，分離、還納ā塞之肌肉及筋膜組織，反復牽拉下直肌牽引線確定下直肌已松解還納回眶腔內(nèi)，，眼球上轉(zhuǎn)無受限。④眶下壁骨膜下植入Medpor骨板：將相應大小之Medpor骨板放置70～80℃生理鹽水中軟化塑形，于骨折部位骨膜下充填并骨膠固定。⑤縫合切口：步驟同眶內(nèi)壁骨折修復術。

1.2.3 眶內(nèi)壁及眶下壁復合骨折

①麻醉：局麻或全麻。②切口：分別置下直肌及內(nèi)直肌牽引線確定肌肉受限程度。內(nèi)壁骨折處理：方法同經(jīng)結膜入路手術②～③。下壁骨折處理：剪開外眥切斷外眥韌帶下支，暴露下穹窿，沿下穹窿剪開球結膜，切口延長至內(nèi)眥部，下瞼向下牽引達眶下緣，從淚囊窩外側(cè)切開眶下緣骨膜，向骨膜下分離，充分暴露眶下側(cè)骨壁，并向內(nèi)側(cè)擴大分離，③探查眶下骨壁結構：確定眶下壁骨折部位、范圍，分離、還納ā塞之肌肉及筋膜組織，反復牽拉下直肌牽引線確定下直肌已松解還納回眶腔內(nèi)，眼球上轉(zhuǎn)無受限。④眶內(nèi)壁、下壁骨膜下植入Medpor骨板：將相應大小覆蓋下壁、內(nèi)壁骨折的整塊Medpor骨板放置70～80℃生理鹽水中軟化塑形，于下壁骨折部位骨膜下充填并轉(zhuǎn)向內(nèi)壁方向，放置滿意并用骨膠固定。⑤縫合切口（步驟同眶內(nèi)壁骨折修復術）：分別縫合內(nèi)側(cè)及下側(cè)結膜切口。

1.3 術后處理

術后48h換藥解除包扎，進行眼外肌運動訓練。手術后7d拆除皮膚縫線出院，門診復診。術后全身應用抗生素及激素治療3～5d，局部抗生素及激素眼水點眼。

1.4 隨訪觀察

觀察3個月～3年，無手術并發(fā)癥發(fā)生。

2 結 果

療效評價標準：①眼球內(nèi)陷：雙眼相差≤2mm者為治愈；雙眼相差＞2mm者為好轉(zhuǎn)；術前、術后無變化者為無效。②復視：完全消失者為治愈；有改善但仍有復視者為好；術前、術后無變化者為無效。

28例患者其中治愈19例（70%），好轉(zhuǎn)9例（30%），總有效率100%。

3 討 論

眼眶爆裂性骨折常由眼部鈍挫傷所致，當外力作用于眼部時眼眶內(nèi)壓力急劇增高，通過力學傳導使眼眶薄弱部分發(fā)生骨折，多發(fā)生于眼眶內(nèi)壁及下壁[3]。眼眶與周圍組織如顱腦及鼻竇等有共同支架結構，所以眼眶骨折常波及這些區(qū)域[4]。眼球移位和眼外肌嵌頓等均可成為復視和眼球內(nèi)陷的原因[5]，也是實施手術的指征。

在眼眶壁骨折修復手術中，常需植入充填材料填補骨折缺損區(qū)，阻擋眼球筋膜及眼外肌組織再次嵌入骨折部位及鼻竇內(nèi)。同時充填材料相對增加了眶內(nèi)容積起到矯正眼球內(nèi)陷的作用。當前，臨床上常用的充填材料種類較多，如自體骨、硅膠、羥基磷灰石、骨水泥、Medpor骨板、鈦網(wǎng)鈦板等。自體骨不易感染，不發(fā)生排斥反應，但骨質(zhì)脆，不易塑型，再損傷大。骨水泥不易塑形易排斥；羥基磷灰石脆性大不易修磨塑形。Medpor骨板為多孔超高分子聚乙烯生物材料，為微孔網(wǎng)狀結構，其優(yōu)點：①生物相容性好，組織新生血管可直接長入其微孔內(nèi)完全血管化結合牢固支撐力好，②容易修磨塑形。大范圍骨缺損修補填充時也可彎曲塑形。③無致敏作用，無排斥反應，無毒性。④利用免疫防御功能，不易感染。其微孔網(wǎng)狀結構為組織提供生長支架作用。我們應用Medpor骨板為充填材料治療眼眶爆裂性骨折28例，經(jīng)術后觀察3個月～3年，手術有效率100%，我們認為手術成功的關鍵：①嚴格手術適應證的選擇。②精準的手術技術，準確分離及暴露骨折部位。③準確判斷植入物大小與骨折范圍的相應關系。骨折范圍大，眼球內(nèi)陷明顯者可將植入骨板施疊成植入。④植入物固定到位，防止其移動。應用Medpor骨板為充填材料治療眼眶爆裂性骨折，改善復視及眼球內(nèi)陷癥狀臨床效果滿意，安全可靠，我們認為Medpor骨板可作為目前臨床理想、首選的眶內(nèi)充填材料之一，值得推廣。

[1]肖利華.眼眶手術學及圖譜[M].鄭州:河南科學技術出版攝,2000: 181-189.

[2]謝立信.眼科手術學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:690-696.

[3]劉家琦.實用眼科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:916-917.

[4]Dutton JJ.Ostedogy of the orbit[M].Philadeliphia:Saunders,1994: 1-12.

[5]Fliff N,Manson PN,Kat ZJ.Mechanism of extraoaccular Muscle injury in orbital Fractures[J].Plast Reconstr Surg,1999,103(7): 787-799.

Application of Medpor in Reconstruction of Orbital bBlow-out Fractures

LUO Li-qin, ZHENG Li-min, DU Peng-cheng
(Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010, China)

ObjectiveTo evaluate the curative effect of orbital reconstruction combined with Medpor implantation in the surgical treatment for orbital blowout fractures.MethodsA total of 28 patients（28 eyes）with orbital blow-out fractures were treated surgically using .For medial orbital wall fractures Medpor implantation.ResultsIn the postoperative follow-up afte 3 months-3 years, in all, there are 12 patients with orbital medial fracture, 6 patients with orbital floor fracture and 10 patients with orbital medial and floor fracture, 19 eyes recovered after operations (70%), 9 patients had improved obviously (30%).ConclusionIt is satisfactory and security for the usage of Medpor to repair orbital blow-out fractures.

Medpor; Orbital blow-out fracture; Implantation

R777.5

：B

：1671-8194（2013）07-0038-02