孫 薇 吳佳偉

解放軍第三0七醫(yī)院麻醉科，北京 100071

層流手術(shù)室一次性耗材管理探討

孫 薇 吳佳偉

解放軍第三0七醫(yī)院麻醉科，北京 100071

手術(shù)室一次性耗材的規(guī)范化管理是手術(shù)室護(hù)理管理的重要組成部分。嚴(yán)格執(zhí)行一次性耗材的規(guī)范化管理，不僅有助于更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、透明的使用耗材，更有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的全面提高。

一次性耗材；手術(shù)室；管理；規(guī)范化

隨著外科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)工程學(xué)和材料學(xué)的日新月異，一次性醫(yī)用耗材在臨床上得到了越來越廣泛的應(yīng)用。一次性耗材的使用極大地提高了醫(yī)務(wù)人員的工作效率，減少了患者間的交叉感染，同時又化繁為簡，縮短了手術(shù)時間，最大程度的避免對病患機體的傷害，進(jìn)一步降低了手術(shù)風(fēng)險的概率。目前，手術(shù)技術(shù)手段的不斷創(chuàng)新和拓展使得一次性耗材的種類日益繁雜，新產(chǎn)品不斷涌現(xiàn)，如何實現(xiàn)對一次性耗材科學(xué)化、規(guī)范化的管理是現(xiàn)代手術(shù)室質(zhì)量管理的重要組成部分，也是耗材管理人員所要面對的首要課題。

手術(shù)室是實施外科手術(shù)的重要場所，其一次性耗材在種類和數(shù)量上居于醫(yī)院各部門之首。一次性耗材主要分為價值較低的一般衛(wèi)生材料和醫(yī)用高值耗材，兩者在醫(yī)院的全部醫(yī)療成本支出中占有重要比例。因此，加強一次性耗材的管理，杜絕一次性耗材浪費、漏帳、過期等現(xiàn)象是耗材管理的一項重要內(nèi)容，不僅關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，更關(guān)系到患者的身體康復(fù)和生命安全。

1 手術(shù)室一次性耗材管理中存在的常見問題

1.1 以自上而下管理體系為主，部分醫(yī)務(wù)人員消極參與一次性耗材的管理，缺乏明確的管理職責(zé)，造成日常耗材使用混亂，甚至影響手術(shù)的正常進(jìn)行。

1.2 缺少行之有效的的管理章程，對庫存耗材的種類和數(shù)量缺乏細(xì)致的了解。

1.3 耗材的放置較為隨意，無法保證耗材的質(zhì)量，給手術(shù)帶來極大風(fēng)險。

1.4 隨意性過強，成本意識薄弱，日常浪費嚴(yán)重。

1.5 部門之間溝通不夠，采購部門無法有效識別常用、不常用和特殊耗材的消耗量，導(dǎo)致常用耗材的短缺或不常用、特殊耗材的積壓甚至過期。

2 管理方法

2.1 申請和領(lǐng)用制度

2.1.1 管理流程 耗材管理員填寫耗材申請，護(hù)士長填寫耗材申購報告，采購中心核對，采購，配送手術(shù)室，耗材管理員核對，登記，入庫存放，出庫，登記，手術(shù)使用。

2.1.2 入庫 對入庫耗材必須嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)，建立專項登記。檢查入庫耗材的包裝是否緊密，數(shù)量是否與申請數(shù)相符，細(xì)致核對每批次耗材的名稱、型號、廠家、生產(chǎn)日期和有效期，特別是要核對生產(chǎn)批號和滅菌日期與廠家出具的檢驗報告是否一致，經(jīng)確認(rèn)無誤后登記入庫。

2.1.3 耗材放置 耗材入庫前需拆去外包裝，管理人員可根據(jù)庫房的大小和耗材的使用情況以及有效日期的先后注明標(biāo)簽后分類進(jìn)行放置，即由近到遠(yuǎn)進(jìn)行放置。放置物品的原則一般為耗材儲存柜離地20cm，離墻面5 cm、離屋頂50 cm［1］。室內(nèi)空氣含菌量必須控制在500cfu/m3以內(nèi)［2］，溫度要求在22～24℃范圍內(nèi)，濕度以40%～60%為宜，每天用空氣消毒機定時消毒2次，每次1小時。

2.1.4 出庫 對于普通耗材，需根據(jù)各手術(shù)間情況在其內(nèi)進(jìn)行常備，負(fù)責(zé)人每周2次對各房間進(jìn)行補充，并記錄好使用量和庫存余量，防止耗材備貨不足，影響手術(shù)。對于高值耗材，使用時由巡回護(hù)士向耗材管理員領(lǐng)取，巡回護(hù)士需詳細(xì)登記使用的科室、醫(yī)生姓名、病人姓名并進(jìn)行個人簽字。手術(shù)后巡回護(hù)士還應(yīng)填寫手術(shù)室收費記錄單并簽字，以免漏費和丟失的現(xiàn)象發(fā)生。耗材管理員需根據(jù)每日的手術(shù)情況及時進(jìn)行清點和補充，并一一登記。

2.2 建立專人專職管理制度，加強對耗材的數(shù)量管理和質(zhì)量管理 外科耗材總類相對繁多，為了更好的配合外科手術(shù)，防止因手術(shù)耗材未能及時補充或準(zhǔn)備不足而造成手術(shù)的延誤，手術(shù)室必須建立一次性耗材專人專職管理制度。嚴(yán)格的審核耗材的質(zhì)量，詳細(xì)了解耗材的有效期和當(dāng)前使用情況，做到及時登記在冊，確保每批耗材具有可溯源性。2.3 對一次性耗材實行分級管理

2.3.1 中低值耗材的管理 中低值耗材如：刀片、縫針、縫線、留置針、三通、透明貼、手套等主要存放于手術(shù)間的壁櫥內(nèi)，巡回護(hù)士可根據(jù)月需求量進(jìn)行領(lǐng)取，并每日登記所用物品的名稱和數(shù)量，發(fā)現(xiàn)缺少及時補充。壁櫥內(nèi)的耗材可按照有效期的先后順序進(jìn)行擺放，以防止耗材過期造成無謂的浪費。手術(shù)結(jié)束，巡回護(hù)士核對耗材登記并填寫記賬單，確保無漏記。

2.3.2 高值耗材的管理 高值耗材主要存放于無菌間的專用儲存柜內(nèi)。日常可根據(jù)不同的種類和規(guī)格進(jìn)行定量備貨，每周領(lǐng)取，盡可能的實現(xiàn)快速周轉(zhuǎn)和庫存的最小化。在手術(shù)使用時，其登記制度與中低值耗材相比要更加的嚴(yán)格，登記項目涵蓋耗材信息 （名稱、廠家、批號、有效期）、科室和醫(yī)生信息 （科室名稱、醫(yī)生姓名）、患者信息 （患者姓名、耗材用量）、手術(shù)信息 （手術(shù)名稱、時間、地點、耗材用量）。高值耗材嚴(yán)禁重復(fù)使用，使用后按規(guī)定需進(jìn)行消毀，使用過程中若發(fā)生熱原反應(yīng)，感染或其他異常情況必須及時留取樣品送檢，并做詳細(xì)記錄。

2.4 建立一次性耗材的信息化管理

計算機中心集成化管理收費模式已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各類醫(yī)院，其在入庫、出庫及收費的規(guī)范化管理方面具有巨大優(yōu)勢。計算機中心可在手術(shù)科室安裝掃碼裝置，醫(yī)務(wù)人員可將耗材的名稱、型號、規(guī)格、編碼、有效期、“三證”、數(shù)量等基本信息輸入系統(tǒng)，實現(xiàn)耗材信息的規(guī)范化、實時化、集成化管理。系統(tǒng)隨時跟蹤條形碼，既快速掌握了中低值耗材和高值耗材的實時庫存，又使收費及時準(zhǔn)確、一目了然，避免了漏費的發(fā)生。

3 結(jié)語

手術(shù)室一次性耗材的規(guī)范化管理是手術(shù)室護(hù)理管理的重要組成部分，也是現(xiàn)代醫(yī)院、醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的重要環(huán)節(jié)。嚴(yán)格執(zhí)行一次性耗材的規(guī)范化管理，

使一次性醫(yī)用耗材使用更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、透明，不僅使護(hù)士樹立了集體意識和成本意識，提高了護(hù)士的工作效率和質(zhì)量，更加強了護(hù)士與醫(yī)生的配合默契程度，從而真正實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的全面提高。

［1］劉君.香港醫(yī)院中心供應(yīng)室見聞［J］.中國實用護(hù)理雜志，2006，22（1B）：69－70.

［2］宋峰，王建榮.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2005.

［3］張苓，景肖玲.手術(shù)室醫(yī)用高值耗材的管理探討［J］.護(hù)理研究2010，24（2）：529－530.

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