潘鳳玉

吉林省白城市中醫(yī)院，吉林 白城 137000

應(yīng)用舒尼替尼毒副作用的臨床護(hù)理

潘鳳玉

吉林省白城市中醫(yī)院，吉林 白城 137000

舒尼替尼毒副作用強(qiáng)，用藥時(shí)間長(zhǎng)，患者很難忍受，需要全方位的護(hù)理措施，才能使治療繼續(xù)達(dá)到預(yù)期效果。

舒尼替尼；毒副作用；護(hù)理

腎細(xì)胞癌為成人中最常見(jiàn)的腎臟癌，占所有腎癌的85%，手術(shù)治療只局限于一部分，很大一部分是轉(zhuǎn)移癌，或有些已經(jīng)失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)，蘋果酸舒尼替尼商品名為索坦，是由輝瑞公司研發(fā)的新型多靶點(diǎn)抗腫瘤藥物，可抑制血小板衍生因子受體，血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體，以及多種酪氨酸激酶，其通過(guò)抑制腫瘤生長(zhǎng)和阻斷腫瘤的血供，從而使腫瘤失去繼續(xù)分裂和生長(zhǎng)的能力來(lái)對(duì)抗腫瘤，索坦一線治療晚期腎透明細(xì)胞癌的作用已被大規(guī)模Ⅲ期臨床試驗(yàn)所證實(shí)，在美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò) （NCCN）制定的指南中，索坦被作為1類證據(jù)推薦。

1 臨床資料

我科于2009年2月至2011年2月陸續(xù)收治8例腎癌患者，全部應(yīng)用索坦口服治療。方法：50mg，1次/d，服藥四周，停兩周。體重輕，血小板下降并伴有出血癥狀時(shí)改服37.5mg，1次/d，服藥四周，停兩周（3例）。持續(xù)進(jìn)行直到不再產(chǎn)生臨床療效或出現(xiàn)不可耐受的藥物毒性方可終止。治療三個(gè)周期后評(píng)價(jià)效果。

2 護(hù)理

癌癥患者都需要角色轉(zhuǎn)換的過(guò)程，都有恐懼、悲傷、絕望等消極情緒，經(jīng)濟(jì)狀況的差異更是影響患者心態(tài)的條件。護(hù)士要具體情況具體分析，有針對(duì)性的做好角色轉(zhuǎn)換的平穩(wěn)過(guò)渡。要耐心、親切、主動(dòng)與患者及家屬溝通，被患者接受，護(hù)理質(zhì)量才能提高，達(dá)到治療的要求。治療前詳細(xì)介紹索坦的治療優(yōu)點(diǎn)，使用方法、成功范例、可能出現(xiàn)的毒副作用。拔除齲齒，防止破壞舌尖造成感染。幫助患者做好一切準(zhǔn)備。

2.1 對(duì)全身狀況的觀察及護(hù)理 接受治療一至兩周后8例患者全部出現(xiàn)乏力、倦怠、周身不適、但卻能忍受，此時(shí)以心理護(hù)理為主，引開(kāi)患者的注意力，陪患者聊天，講明隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，可逐漸緩解到能接受。

2.2 飲食護(hù)理 服藥四周后患者不同程度的出現(xiàn)了惡心、嘔吐、拒絕飲食，患者的飲食量明顯下降，此時(shí)囑患者要少食多餐，給予高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化的軟食、米糊，進(jìn)食溫度要溫涼，忌食辛辣、油膩、高脂飲食。黃豆中蛋白質(zhì)含量高達(dá)35%左右，賴氨酸含量較多，有豐富的B族、鈣、磷、鐵等微量元素。大米是提供B族維生素的主要來(lái)源。小米富含B1、B2，具有防止消化不良、口角生瘡的功效。高粱米富含碳水化合物，且味甘性溫、和胃、健脾，有止瀉、抑制嘔吐的功效。魚(yú)、禽、蛋、瘦肉等動(dòng)物性食物含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，脂溶性維生素和礦物質(zhì)。制定食譜如下，早餐：豆?jié){，黃豆、大米、小米、高粱米的米糊，隨口感調(diào)換種類及量配副食；中晚餐：主食任選一種米飯，副食：紅燒帶魚(yú)、豆絲芹菜；醬牛肉、醋烹豆芽菜；肉末燒豆腐、豆豉油麥菜；肉末炒菜花、小白菜豆腐湯；提供四組菜任選一組。多食水果，防止口腔黏膜炎，如西瓜、蘋果、梨、草莓、香蕉、西紅柿、榴蓮，根據(jù)個(gè)人口味搭配榨汁喝，省事量多不傷口腔粘膜，不主張吃紅棗、菠蘿，易造成口舌生瘡和潰瘍 （1例）。

2.3 胃腸道反應(yīng)的護(hù)理 8例患者在四周后均出現(xiàn)了不同程度的嘔吐、腹瀉，嘔吐后及時(shí)清潔口腔，將生姜片含在嘴里，對(duì)止吐有幫助，每餐后及睡前進(jìn)行口腔護(hù)理，用軟毛牙刷。觀察腹瀉次數(shù)，性狀，檢查潛血試驗(yàn)，每次便后肛門用溫涼水洗凈，1例患者有內(nèi)外痔造成破潰用500mg/L碘伏液消毒后涂馬應(yīng)龍痔瘡膏，未感染。

2.4 皮膚的護(hù)理 8例均出現(xiàn)皮疹及皮膚顏色有黃染，手足綜合癥有3例，由形成較明顯的手足皮膚角質(zhì)化引起的疼痛，全部腳比手重。第三個(gè)周期會(huì)逐漸減輕到耐受。針對(duì)皮膚反應(yīng)，我們指導(dǎo)患者穿寬松柔軟的衣服，軟底鞋、棉襪減少摩擦，避免用熱水或直接日曬，用潤(rùn)膚霜涂于有問(wèn)題的皮膚上，角質(zhì)化較重處涂紅霉素軟膏，沒(méi)有發(fā)生感染。

2.5 血液學(xué)毒性 白細(xì)胞、血小板減少，較重2例，繼發(fā)齒齦出血，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，囑患者臥床休息，加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，減少會(huì)客，不去公共場(chǎng)所，均未發(fā)生感染。

3 討論

通過(guò)本院8例患者應(yīng)用觀察，病情無(wú)進(jìn)展，生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，與傳統(tǒng)放化療相比，其作用主要為抑制腫瘤血管的形成和細(xì)胞的生長(zhǎng)，毒副作用較輕，能耐受，通過(guò)對(duì)8例患者的用藥護(hù)理，認(rèn)識(shí)到用藥前加強(qiáng)用藥指導(dǎo)，增強(qiáng)信心，用藥后加強(qiáng)觀察毒副反應(yīng)，對(duì)癥治療并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，是促使治療達(dá)到良好效果，使治療計(jì)劃順利完成的重要保證。

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1007－8517（2013）08－0150－01

2013.02.26）