張彩菊 馬 芳 康 然 蘇 葉

河北大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，河北 保定 071000

上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理和健康教育

張彩菊 馬 芳 康 然 蘇 葉

河北大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，河北 保定 071000

目的：探討上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理方法及健康宣教內(nèi)容。方法：回顧性分析我科2008年5月至2011年9月收治的56例上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及健康指導(dǎo)。結(jié)果：56例患者中除1例因并發(fā)肺氣腫出現(xiàn)低氧血癥轉(zhuǎn)ICU治療外，其余均痊愈出院。結(jié)論：完善的護(hù)理和健康教育能幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，掌握疾病康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

上消化道出血；糖尿病酮癥酸中毒；護(hù)理；健康教育

上消化道出血是指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道包括食管、胃及十二指腸、胰、膽道病變引起的出血［1］。糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏引起糖和脂肪代謝紊亂，以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒為主要改變的臨床綜合征［2］。兩者均為臨床上的急癥，且相互影響使病情加重，如治療護(hù)理不及時(shí)，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)昏迷甚至死亡。2008年月至2012年9月我科收治56例上消化道出血并發(fā)糖尿病酮癥酸中毒的病人，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組56例，男31例，女25例；年齡48±7.2歲；糖尿病史2～21年。所有患者均以消化道癥狀就診，血尿酮體陽(yáng)性，血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒，嘔血或黑便，大便潛血實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。

2 護(hù)理

2.1 急救護(hù)理

2.1.1 立即給予去枕平臥休息，一切生活護(hù)理均在床上進(jìn)行?；颊邍I吐時(shí)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予低流量氧氣吸入。因大量的失血，機(jī)體在應(yīng)激情況下，血糖會(huì)急劇升高，加重病情，所以盡快的補(bǔ)充血容量至關(guān)重要。迅速建立3～4條靜脈通路，一條補(bǔ)液，一條持續(xù)泵入奧曲肽，另一條泵入胰島素降血糖。根據(jù)患者的失血量和血壓下降情況調(diào)節(jié)補(bǔ)液速度，要先快后慢。

2.1.2 有效止血 用去甲腎上腺素8mg加入100ml生理鹽水中，每2小時(shí)胃管注入20m l，夾閉胃管半小時(shí)后連接負(fù)壓引流盒。去甲腎上腺素可收縮胃腸道血管，特別是對(duì)小動(dòng)脈出血效果明顯。同時(shí)應(yīng)用奧曲肽0.6mg加生理鹽水50ml每小時(shí)2.1ml持續(xù)泵入。奧曲肽是人工合成的八肽化合物，可降低內(nèi)臟血流，抑制胃酸分泌，具有較好的止血效果。出血嚴(yán)重患者可同時(shí)給予尖吻蝮蛇血凝酶2U肌注或靜脈注射。

2.1.3 胰島素的應(yīng)用 應(yīng)用微量注射泵持續(xù)靜脈泵入胰島素，以每小時(shí)0.1U/kg的速度靜脈輸注，使血糖平穩(wěn)下降，有效控制酮癥酸中毒的發(fā)展。輸注過(guò)程要根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)值調(diào)節(jié)胰島素的用量，使血糖穩(wěn)定在10mmol/L［3］。

2.2 嚴(yán)密觀察病情變化

2.2.1 監(jiān)測(cè)生命體征 每小時(shí)測(cè)量脈搏、呼吸、血壓一次，尤其注意血壓和脈搏的變化，出血量大時(shí)，每15～30分鐘監(jiān)測(cè)一次，使血壓恢復(fù)至稍低于正常水平，必要時(shí)予心電監(jiān)護(hù)。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

2.2.2 觀察患者口唇、面色、甲床色澤，肢體溫暖度及頸靜脈充盈情況，有無(wú)煩躁不安、嗜睡、表情淡漠、甚至昏迷等休克表現(xiàn)。觀察嘔吐物及糞便的性質(zhì)、顏色和量 ，有無(wú)腹痛、腹脹等腹部癥狀和體征的出現(xiàn)。

2.2.3 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖、血酮、尿酮變化，胰島素治療期間每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，病情平穩(wěn)后每2～3小時(shí)監(jiān)測(cè)1次。定期復(fù)查電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒛I功能，根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。定期復(fù)查紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，了解貧血程度協(xié)助判斷出血是否停止。

2.3 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 糖尿病患者抵抗力低易合并感染，臥床期間，應(yīng)協(xié)助患者完成各項(xiàng)生活護(hù)理，如口腔、會(huì)陰、皮膚清潔，定時(shí)翻身拍背，溫水擦浴，排便后及時(shí)清洗，保持肛周清潔干燥。休克患者要注意保暖，病室定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)溫濕度適宜。

2.4 心理護(hù)理 糖尿病患者由于病程長(zhǎng)，預(yù)后差，易出現(xiàn)悲觀、焦慮，看到嘔血或便血時(shí)，心情緊張、恐懼，當(dāng)病人精神過(guò)度緊張時(shí)，會(huì)加重出血情況。此時(shí)要關(guān)心體貼患者，加強(qiáng)與患者的溝通，講解疾病的發(fā)病機(jī)理，各項(xiàng)治療和用藥的目的，取得病人信任，消除其焦慮、緊張、恐懼心理，幫助樹立信心配合治療和護(hù)理。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 疾病相關(guān)知識(shí)介紹 講解糖尿病酮癥酸中毒和上消化道出血的發(fā)病原因，疾病發(fā)生后的表現(xiàn)、治療方法及促進(jìn)康復(fù)的保健知識(shí)；指導(dǎo)使用胰島素泵治療的的注意事項(xiàng)；講解注射泵的工作原理，指導(dǎo)低血糖反應(yīng)的緊急處理和大出血后的急救措施。

3.2 飲食指導(dǎo) 出血活動(dòng)期間應(yīng)禁食，出血停止6小時(shí)后進(jìn)食溫涼的流食，如無(wú)不適，逐步過(guò)渡到半流食或普食。飲食要定時(shí)定量，避免進(jìn)食糖類和刺激性食物，避免吃濃縮的碳水化合物。

3.3 活動(dòng)指導(dǎo) 出血期間絕對(duì)臥床休息，盡量減少不必要的搬動(dòng)。病情穩(wěn)定后根據(jù)患者的能力為其選擇適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)方式，但要指導(dǎo)病人合理安排休息和活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累。

3.4 出院指導(dǎo) 出院前教會(huì)患者疾病預(yù)防的知識(shí)，血糖監(jiān)測(cè)的方法，指導(dǎo)患者識(shí)別高血糖和低血糖的癥狀和處理；出院后按醫(yī)囑服用降糖藥物；注意觀察大便顏色，出現(xiàn)嘔血或黑便后及時(shí)就診；保持心情愉快，生活規(guī)律，定期門診復(fù)查。

4 結(jié)果

56例患者中，1例因并發(fā)肺氣腫出現(xiàn)低氧血癥轉(zhuǎn)ICU治療，其余55例均痊愈出院。

5 討論

上消化道出血是臨床常見(jiàn)的急癥，起病急，來(lái)勢(shì)兇猛，病情變化快，易造成出血性休克而危及生命，酮癥酸中毒時(shí)心肌收縮力降低，每搏輸出量減少，周圍血管擴(kuò)張［4］，失液及血容量不足也會(huì)發(fā)生循環(huán)衰竭甚至休克。因此上消化道出血合并酮癥酸中毒的救治是一個(gè)緊急而又需要采取綜合措施的臨床干預(yù)過(guò)程，護(hù)理和治療同等重要。正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地進(jìn)行搶救和處理，密切觀察病情變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)是搶救成功的保證，同時(shí)做好病人的健康指導(dǎo)，提高其自我護(hù)理能力，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)和預(yù)防疾病發(fā)生具有積極作用。

［1］葉任高，路再英.內(nèi)科學(xué) ［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：480－485.

［2］葉任高，路再英.內(nèi)科學(xué) ［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

［3］秦書春，王海玲.糖尿病酮癥酸中毒救治與分析 ［J］.實(shí)用糖尿病雜志，2009，5（2）：32.

［4］朱挑銀.健康教育對(duì)糖尿病患者酮癥酸中毒預(yù)防知識(shí)的效果觀察 ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（8）1020－1022.

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