高 宇王倫美

1.四川省米易縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 米易 617200；2.四川省米易縣人民醫(yī)院，四川 米易 617200

腰椎間盤(pán)突出癥的保守治療及護(hù)理體會(huì)

高 宇1王倫美2

1.四川省米易縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 米易 617200；2.四川省米易縣人民醫(yī)院，四川 米易 617200

腰椎間盤(pán)突出癥；保守治療；護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床的常見(jiàn)病、多發(fā)病。由于腰部椎間退變或外傷造成纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致患側(cè)下肢放射性疼痛和神經(jīng)功能障礙癥狀，目前以非手術(shù)治療為臨床首選，需手術(shù)的病例不超過(guò)10%［1］。本病多發(fā)生于青壯年，患者十分痛苦，有馬尾神經(jīng)損害者可有大小便功能障礙，嚴(yán)重者可致截癱，對(duì)患者工作、生活和家庭造成很大影響。而其發(fā)病率與復(fù)發(fā)率均高，病程長(zhǎng)，恢復(fù)慢，給患者的身心及家庭帶來(lái)極大的痛苦。我院針灸理療康復(fù)專(zhuān)科2012年1月至2012年12月共收治188例腰椎間盤(pán)突出癥患者，經(jīng)過(guò)綜合的保守治療和精心護(hù)理取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男102例，女86例；年齡在24～84歲，其中30歲以下18例，占10%，30～55歲141例，占75%，55歲以上29例，占15%；住院時(shí)間5～75d，平均13d；病程7 d～12a。所有患者均經(jīng)X片或CT、MRI檢查確診。

1.2 疾病診斷 ①多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部份患者在發(fā)病前多有慢性腰痛史；②常發(fā)于青壯年；③腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加 （如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重；④脊柱側(cè)彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動(dòng)受限；⑤下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力可減弱；⑥X線檢查：脊柱側(cè)彎、腰生理前凸變淺，病變椎間盤(pán)可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤(pán)突出的部位及程度。

1.3 治療方法

1.3.1 針刺療法 主要穴位采用腰椎夾脊穴、膀胱經(jīng)穴和下肢坐骨神經(jīng)沿線穴位，可輔助脈沖電治療。急性期以每日針1次，以瀉法為主；緩解期及康復(fù)期可隔日一次，以補(bǔ)法瀉法相互結(jié)合，配合患者四型辨證取穴。

1.3.2 灸療 對(duì)氣滯血瘀、風(fēng)寒濕痹引起腰腿痛的患者采用多功能艾灸儀治療，溫度以患者對(duì)熱的耐受度及不灼傷皮膚為度，每日一次，每次30min。

1.3.3 火罐 采用阿是穴，留罐5～10min。

1.3.4 理療療法 以壓痛點(diǎn)明顯地方進(jìn)行治療，每日2次，每次30min。治療中注意保暖，根據(jù)患者皮膚的敏感度調(diào)節(jié)治療強(qiáng)度，隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感覺(jué)。

1.3.5 石蠟療法 用止痛浸劑浸濕消毒紗布敷于患處，外敷蠟塊治療。每日1次，每次30～40min。

1.3.6 辨證選擇中藥湯劑 ①血瘀氣滯證治法：行氣活血，祛瘀止痛。推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。②寒濕痹阻證治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：獨(dú)活寄生湯加減。③濕熱痹阻證治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛。推薦方藥：大秦艽湯加減。④肝腎虧虛證治法：補(bǔ)益肝腎，通絡(luò)止痛。陽(yáng)虛證推薦方藥：右歸丸加減；陰虛證推薦方藥：虎潛丸加減。

1.3.7 西藥治療 在急性期根據(jù)疼痛程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經(jīng)根炎癥等藥物對(duì)癥治療 （如：甘露醇、雙氯芬酸納、地塞米松等）。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 腰椎間盤(pán)突出癥所致的腰及單側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛麻木，長(zhǎng)時(shí)間疼痛折磨患者，嚴(yán)重地影響工作、學(xué)習(xí)和生活。由此患者多產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼的心理。因此護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心、理解、支持患者。我科目前采用每周1～2次同病種集中講解該病的發(fā)生發(fā)展、主要治療手段、預(yù)后及康復(fù)鍛煉的知識(shí)，并請(qǐng)治療效果好的患者講解心得體會(huì)，從而大大增強(qiáng)了患者的治病信心，消除了緊張、焦慮、恐懼的心理，積極配合治療。

2.2 針灸治療的護(hù)理 因較多患者害怕疼痛，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，告知患者盡量采用俯臥位進(jìn)針，避免在空腹、勞累、緊張或極度疲倦時(shí)行針。如果發(fā)生暈針，病室保持空氣流通，指壓人中、合谷穴，口服熱開(kāi)水或糖水，適當(dāng)保暖。

2.3 飲食護(hù)理 宜清淡、高熱量、多食含纖維豐富的蔬菜和水果，多飲水，防止便秘，忌食生冷油膩食物。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“腎主骨，肝主筋”。人體筋骨的強(qiáng)健與肝腎的盛衰有密切的關(guān)系。故應(yīng)給患者多食滋補(bǔ)肝腎的食品，如：豬肝、羊肝、豬骨、大棗或經(jīng)常以枸杞子代茶飲，以達(dá)到強(qiáng)筋壯骨，促進(jìn)腰腿痛癥狀改善及恢復(fù)健康的目的。

2.4 給藥護(hù)理 用藥期間忌生冷及寒涼食物，中約宜溫服，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。

2.5 一般護(hù)理

2.5.1 作息指導(dǎo) 急性期患者要求絕對(duì)臥硬板床休息，以減少脊柱腰段的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以利于纖維環(huán)的修復(fù)，防止患者坐位休息及站行、彎腰等。翻身時(shí)保持脊柱成一直線，不可扭轉(zhuǎn)，可輪換平臥或左右側(cè)臥位。臥硬板床時(shí)間為1－3周，臥床期間應(yīng)進(jìn)行四肢肌肉舒縮及關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2.5.2 腰圍使用 允許下床活動(dòng)時(shí)，要求患者起床及離床后一定要佩戴腰圍才可行走。腰圍可限制腰椎的屈伸活動(dòng)，使損傷的椎間盤(pán)充分休息。使用腰圍時(shí)上緣需達(dá)肋下緣，下緣至臀裂以下，使用時(shí)間以3～6wk為宜，最長(zhǎng)不超過(guò)3mo，以免繼發(fā)肌肉失用性萎縮以及脊柱各關(guān)節(jié)不同程度的強(qiáng)直。

2.5.3 功能鍛煉 向患者解釋功能鍛煉的意義及注意事項(xiàng)，急性期患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息2～3wk，待癥狀明顯減輕后，可開(kāi)始指導(dǎo)患者做腰背肌鍛煉和直腿抬高以及屈髖屈膝跨腿運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)范圍和數(shù)量應(yīng)循序漸進(jìn)逐漸增加。

3 治療結(jié)果

所有病例均采用針刺、火罐、理療、石蠟及中西藥物等治療并采取相應(yīng)護(hù)理措施，除4例轉(zhuǎn)行手術(shù)治療，3例無(wú)效出院外，其余經(jīng)綜合治療及護(hù)理后效果良好，臨床癥狀明顯減輕，甚至消失。

4 體會(huì)

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，腰椎間盤(pán)突出癥治療的新技術(shù)層出不窮，傳統(tǒng)中醫(yī)療法和西醫(yī)新療法的結(jié)合已成世界矚目。如何從整體護(hù)理出發(fā)，根據(jù)患者身心、社會(huì)、文化的需要，在不同疾病的不同階段提供有計(jì)劃的系統(tǒng)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，尤其在健康教育、功能鍛煉等方面及時(shí)予以護(hù)理介入，縮短療程，提高生存質(zhì)量，早日回歸社會(huì)，是護(hù)理人員需要努力的方向［2］。

［1］胡有谷.腰椎間盤(pán)突出癥［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：120.

［2］崔屹，曹玲.腰椎間盤(pán)突出癥非手術(shù)治療及護(hù)理進(jìn)展 ［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2007，4（12）：1064.

R473.6

A

1007－8517（2013）08－0144－02

2013.03.05）